冀連梅 | 防流感并發癥，科學使用「奧司他韋」

今天，看到大S因流感并發肺炎在日本去世的消息，我很難過。作為同齡人，我曾經追過她主演的電視劇《流星花園》，不敢相信她會以這樣的方式離開我們。

不過，對于流感并發肺炎導致她離去，我并不感到驚訝，因為我有關注她的新聞報道，知道她有哮喘、癲癇和心臟病等基礎疾病。不了解她的朋友問一下我國研發的大語言模型DeepSeek也能知道。

DeepSeek回復截圖

有這些基礎疾病的人，剛好就屬于我一直強調的需要重視流感并發癥的高風險人群。

這些人該如何重視流感并發癥呢？除了每年10月流感季來臨前接種流感疫苗、流感季節少去人員密集的密閉空間、外出戴好口罩做好清潔外、就是在密切接觸流感患者后的48小時內，及時用抗流感病毒藥進行預防、以及出現流感樣癥狀后，盡快在48小時內服用抗流感病毒藥物進行治療。

鑒于目前無論是在日本還是在中國，流感仍然處于流行時期，臨床使用時間最長、適用人群最廣的抗流感病毒藥物是奧司他韋，我就把奧司他韋的使用詳細寫一下，希望大家在必要時，既不濫用它，也不盲目拒絕使用它。

奧司他韋屬于什么藥？

誰該吃？

如何吃？

吃的時候注意什么？

太長不看之一圖讀懂

郭琳藥師手繪

奧司他韋屬于哪一類抗病毒藥？

奧司他韋屬于神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥，1999年批準上市，至今臨床使用已經25年。它既可以用來治療甲流和乙流，在特定情況下，也可以用來預防甲流和乙流。“特定情況下”指流感高風險人群在密切接觸傳染期病人的48小時內。

基于最新（2025年1月30日）國家流感中心發布的流感病毒監測報告，約97%的流感病毒仍對此藥敏感，約3%左右流感病毒對它耐藥，耐藥率仍很低，不影響它的首選用藥地位。

奧司他韋主要用于哪些高風險人群？

發生 流感嚴重并發癥（常見的并發癥如肺炎）的高風險人群包括 ：

? 孕婦

? 產后14天內的產婦

? 小于5歲兒童（尤其是小于2歲的兒童）

? 大于等于65歲老人

? 有基礎疾 病的患者

包括： 慢性肺部疾病（如哮喘）、心血管疾病（不含單純高血壓）、肝腎疾病、代謝性疾病（如糖尿病）、血液疾病（如鐮狀細胞疾病）、神經系統和神經發育問題(如腦癱、癲癇、卒中、智力障礙、中重度發育遲緩、肌肉營養不良或脊髓損傷)、 免疫系統受抑制患者（如使用免疫抑制藥物）

? 住院治療的流感患者

? 病情嚴重、復雜的流感患者

奧司他韋如何服用？療效如何？

? 奧司他韋服藥的時機？

奧司他韋用于治療時，在出現癥狀后越早用越好，流感癥狀通常指：頭疼、發燒、肌肉疼、疲勞乏力等。需要在癥狀出現的48小時之內用，這樣可以縮短癥狀持續時間，預防流感并發癥。

奧司他韋用于預防時，也是在高風險人群接觸感染期病人的48小時內越早用藥效果越好。

如果病情嚴重、或是住院患者，則超過48小時使用奧司他韋仍然可以獲益。

? 如何服用？

用于治療時，一天兩次，服用5天。病情嚴重者可延長服用天數。

用于預防時，一天一次，服用7-14天不等。

具體劑量請遵醫囑。

即使服藥期間癥狀好轉，也需要服完整個療程。

如果忘記服藥，需要盡快補服。但是如果離下次服藥時間不足2個小時，就不要補服了，按正常時間服用下個劑量就好。不需要把兩次劑量一起服用。

? 療效如何？

奧司他韋的主要作用是縮短病程。大約縮短1-2天左右的病程，即：吃奧司他韋的人，比不吃的人早1-2天左 右恢復健康 ； 這可能會預防嚴重流感并發癥的發生，比如肺炎。

有研究顯示，如果奧司他韋在癥狀開始后的12小時內服用，可能可以縮短3天病程。

在低齡的兒童中，獲益可能更大。如果1-3歲的孩子24小時內用藥，可能縮短3.5天左右病程。

奧司他韋主要不良反應有哪些？

奧司他韋總體安全性良好。最常見的副作用是胃腸道反應，惡心嘔吐的發生率大概在15%左右。

兒童中嘔吐發生率最高，通常是偶爾發生一次嘔吐，或在前幾次服藥時發生嘔吐。一般1-2天后，這種嘔吐的情況就會緩解。與食物同時服用，可以減輕它對胃的刺激作用，減少嘔吐發生率。一般1-2天后，這種嘔吐的情況就會緩解。

奧司他韋上市后也有罕見的嚴重不良反應報道，比如嚴重過敏，出現幻覺，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關系，但仍然需要提醒大家關注服藥后的反應。

特殊人群可以使用奧司他韋嗎？

? 孕期女性：目前的研究數據表明，奧司他韋對懷孕或胚胎發育沒有直接或間接的不良影響，沒有發現孕期使用奧司他韋會增加母體或胎兒的不良結果。

前面提及孕期女性是流感并發癥的高危人群，如果孕期流感治療不及時，流感相關的胎兒不良事件的風險和孕期發生并發癥或死亡的風險都會增加。

因此，目前美國疾病預防控制中心和美國婦產科協會均推薦患流感的孕期女性和產后14天內的產婦用抗流感病毒藥物進行治療，推薦使用奧司他韋。

? 哺乳期女性：有限的數據表明，奧司他韋及其活性代謝產物可以在人乳汁中檢出，但是濃度非常低，不大可能會對乳兒產生不良影響。其哺乳期安全分級為L2。臨床上根據患者的具體情況，可以考慮使用。

總結

綜上所述，奧司他韋既不是人人都需要吃的流感“神藥”，也不是有很大副作用的“毒藥”。我既不推薦大家盲目使用它，也不推薦大家盲目排斥它。

對于孕婦、產婦、5歲以下兒童、65歲以上老人，以及有基礎疾病的高風險人群，如果在流感流行時期密切接觸了流感患者、或者出現了流感樣癥狀，推薦在48小時內，盡快在醫生或者藥師指導下使用奧司他韋進行預防或者治療。必要時，及時就醫。

截取自日本厚生勞動省官網

最后，針對網傳的日本流感大爆發，我找到了日本衛生主管部門最新發布的流感趨勢圖（見上圖藍色線條），年前是大爆發狀態，最近幾周和中國流感趨勢一致，已經回落，仍需重視，但無需恐慌。