科海擷珠 | 直面“癌中之王”——胰腺癌的發現和治療

我國研究團隊巧識高危人群，創新手術技術，在腹部外科中范圍最廣、風險最高、難度最大的胰腺癌手術上做文章，為胰腺癌患者帶來生的希望。

文/劉曉夢博士，供職于復旦大學附屬腫瘤醫院。

胰腺癌是一種致死率極高的惡性腫瘤，素有“癌中之王”之稱，嚴重危害人民生命健康。胰腺是隱藏于腹腔深處的器官，常規體檢難以發現它的病變。早期胰腺癌的癥狀與普通消化道疾病相似，沒有明確的指向性。因此，胰腺癌的早期診斷率很低，大約80%的患者在確診時已經發展到了晚期階段。

在中國，隨著人口老齡化程度的加深、飲食習慣的改變和生活壓力的增加，胰腺癌的發病率不斷攀升，并且患者有明顯年輕化的趨勢。胰腺癌發病率相對較低，針對全人群的篩查需要耗費巨大的社會資源，更好的辦法是準確地識別高危人群，進行針對性的檢查。如何判斷自己是否屬于胰腺癌高危人群呢？

胰腺癌高危人群畫像

建議以上高危人群及時咨詢專業醫生進行篩查，具體的篩查項目包括空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測、血清CA19-9檢測、腹部增強CT檢查等。

胰腺癌早期無明顯特異癥狀，很多就診的患者早期僅表現為上腹部不適，易與胃腸道疾病相混淆。因此，我們應該警惕腹痛、腹瀉、腹脹等非特異性消化道癥狀。

這些癥狀要當心，早發現早治療

如果身體出現以上癥狀，要引起高度重視，建議去醫院進行胰腺方面的檢查。一是腫瘤標志物的全套檢查，其中CA19-9越高，診斷胰腺癌的可能性越大。二是腹部薄層增強CT，這是診斷胰腺癌最佳、最常用的檢查方法，可評估周圍臟器、血管累及、淋巴結轉移等。此外，以下檢查可以進一步輔助診斷胰腺癌的進展情況：磁共振胰膽管水成像（MRCP）用于檢查膽道、胰腺，顯示其結構、管腔通暢性和異常情況；超聲內鏡（EUS）可以檢出直徑小于1厘米的胰腺癌，對較小的胰腺癌診斷價值極高，EUS引導下的細針穿刺可以幫助獲得病理確診依據；PET-CT檢查能獲得全身各方位的斷層成像，可確定腫瘤分期、明確轉移性病灶。

技術創新破解胰腺癌生存難題

手術是目前胰腺癌的主要治療手段，輔助化療是胰腺癌患者的標準治療方案。相較于其他癌種，胰腺癌手術風險很高、對放化療及免疫治療的反應性較低，治療效果比較差。為了破解“癌中之王”的治療難題，復旦大學附屬腫瘤醫院虞先濬教授帶領的研究團隊針對胰腺癌手術關鍵技術和干預策略進行了一系列創新，大大提高了手術安全性、根治性和有效性。此外，團隊通過開展一系列基礎臨床轉化研究，建立了個體化手術和綜合治療策略，顯著延長了患者的生存時間，胰腺惡性腫瘤患者3年生存率達56.8%，趕超國際先進水平。

胰頭腫瘤切除后的胰腸吻合術，是胰十二指腸切除術的關鍵步驟。由于胰腺質地軟脆，縫合后胰液容易從胰腸吻合縫隙漏出導致胰瘺，繼發嚴重感染，引起大出血乃至死亡，這是胰腺外科最常見、最危重的并發癥。虞先濬教授團隊發明的“乳頭狀殘端封閉型”胰腸吻合新方法，有效降低了術后胰瘺的發生率和等級，大幅提升了手術安全性。淋巴清掃是胰腺癌根治術的重要步驟，但傳統清掃依靠鈍性解剖，創傷大、耗時長。研究團隊創新銳性清掃技術，規范淋巴清掃范圍，不僅清掃淋巴結更徹底，還能明顯減少術中出血，并使手術時間縮短近50%，讓手術更加安全和精準。

部分胰腺癌患者手術療效較差，手術切除后很快出現復發轉移。對此，虞先濬教授團隊基于多種檢測評估手段，判斷手術是否對患者真正有益。例如，通過影像學檢查、腫瘤標志物檢測、腫瘤分期預判識別易淋巴結轉移的患者，并對手術不獲益人群的分子特征進行深入研究，進而在術前采取干預措施，將胰腺癌精準治療理念落實到診療全過程。

如今，復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科每年進行手術的胰腺惡性腫瘤近3 000例，已成為國內領先、國際一流胰腺癌診治中心，并成為胰腺癌診療領域的標桿，為無數患者帶來了生的希望。為了形成可復制、可推廣的胰腺癌手術“復旦方案”，虞先濬教授團隊持續在專業領域和臨床上發揮示范引領作用，將創新成果不斷推廣應用，造福胰腺癌患者。

本文相關成果“胰腺腫瘤外科關鍵技術和干預策略的創新與應用”榮獲2023年度上海市科技進步獎一等獎 。

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