腦卒中之痛——肩手綜合征

什么是肩手綜合征

肩手綜合征（shoulder-hand syndrom,SHS），是腦血管病后常見的并發癥之一，臨床上以一側或雙側肩部及手部的神經性疼痛、感覺異常、腫脹、僵硬、血管功能和營養障礙以及出汗異常為主要臨床癥狀，多發生在腦卒中后第 1~3 個月，發病率達 12.5%~70%，會嚴重影響患者日常生活能力和生存質量。

臨床表現

包括肩和手兩部分。其病程分三個階段：

第一階段為3～6個月。

患者在上肢受傷或疾病之后，肩發生燒灼性不適感，繼之手和手指出現腫脹、疼痛。有時，僅有手的癥狀而肩并無改變。上肢多呈下垂位，隨病情發展肩運動范圍漸減小、屈指受限疼痛、手及手指被動運動疼痛。并伴隨著手和腕骨的骨質疏松。

第二階段持續時間3～6個月。

肩關節無痛性固定，手和手指腫脹減輕，指痛加劇，手指運動進一步受限。手和手指皮膚變光滑，顯示神經營養不良。掌筋膜可攣縮增厚，很像Dupuytren's攣縮。本病的特點是沿神經分布和損傷區域的劇烈壓痛?；颊呤帜[脹、感覺障礙、上肢燒灼感、僵硬、出汗、寒涼或發熱。

第三階段為病程一年以后。

患者上肢功能喪失，肩、手強硬畸形。皮膚萎縮攣薄。肩、手無疼痛。

早期預防

1、良肢位擺放[3]

2、局部的繃帶加壓纏繞

3、自我活動

康復治療（專業康復治療師操作）

1、運動康復

2、物理因子治療[2]

針對骨骼肌常見的康復治療有物理因子治療，一般常用的有神經肌肉電刺激，腦電生物反饋，蠟療，超聲波治療等。

神經肌肉電刺激在卒中后的運動康復中主要有兩種形式，其中功能電刺激用于促進隨意運動，治療性電刺激用于增強卒中患者癱瘓的肌肉，減輕痙攣，促進運動恢復。神經肌肉電刺激能啟動骨骼肌合成代謝過程，促進偏癱側骨骼肌的生長[3]

3、中醫治療

結語

【醫學科普僅供參考，如有不適請線下就醫】

參考文獻

[1]洪幸,李蕊,魏魯剛,等.中西醫康復治療對腦卒中后骨骼肌損傷的修復作用及機制研究進展[J].中華全科醫學,2022,20(06):1022-1026+1084.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.002515.

[2]李彥霞.早期干預預防腦卒中肩手綜合征[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(73):59-60.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.73.034.

［3］ Stein C, Fritsch CG, Robinson C, et al (2015) Effects of Electrical Stimulation in Spastic Muscles After Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Stroke 46:2197–205

[4]方鴿，曾暉 . 黃芪養筋湯聯合中藥熱奄包治療中風后肩手綜合征療效觀察 [J]. 實用中醫藥雜志，2023，39（6）：1121-1123.

[5] 王國軍，白瑞，雷海軍 . 黃芪桂枝五物湯治療腦卒中后肩手 綜合征研究 [J/OL]. 遼寧中醫雜志，2023（11）：50.http://kns. cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20230607.1436.018.html.

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鐘書

鐘書

國家區域醫療中心

中山大學附屬第一醫院廣西醫院

簡介：主任醫師、神經外科主任、神經科學黨支部書記、卒中中心副主任、外科教研室主任

擅長：腦動脈瘤、腦脊髓血管畸形、急慢性顱內血管閉塞、腦血管狹窄、靜脈竇血栓、煙霧病等腦脊髓血管病診療。以及復雜顱腦創傷、神經急診重癥、重癥感染、各類腦出血、腦積水等疑難疾病的診治。國內首創技術7項，區內首創技術50多項。為神經介入培訓導師，血流導向裝置導師，顱腦創傷培訓導師，瘤內擾流裝置導師。

?中國卒中專科聯盟副秘書長

?廣西卒中?？坡撁酥飨?/p>

?中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會委員

?廣西預防醫學會卒中防治與控制專業委員會主任委員

?國家腦損傷評價醫療質量控制中心質控工作組委員

?中國醫師協會神經介入專業委員會委員

?國際神經修復學會手術技術分會副主任委員

?中國老年醫學會神經醫學分會常務委員兼副總干事等

?國家卒中學院特聘講師

?美國神經介入（JNIS）雜志中文版編委、

?中華實用診斷與治療雜志編委

?獲國家衛健委腦防委優秀中青年專家、國家衛健委腦卒中防治工程十周年菁英先鋒獎、中國志愿醫生脫貧攻堅功勛獎等榮譽稱號。

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來源：Rehab部落