專家表示：關注老年人呼吸道感染非典型表現，積極主動接種疫苗

近期，中國疾病預防控制中心發布健康提示，天氣逐漸轉為寒冷，病毒在外界存活時間延長，呼吸道傳染病傳播風險增加，將呼吸道傳染病列入了亟需關注的疾病名單。

呼吸道傳染病是呼吸道感染性疾病的一種類型。呼吸道感染性疾病可以分為傳染性和非傳染性疾病，是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、經氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的感染性疾病。

老年人免疫功能下降且常伴有多種基礎疾病，因此往往是呼吸道感染性疾病的高風險人群。日前，在由南方財經全媒體集團、21世紀經濟報道發起的主題為“健康守‘呼’，‘吸’陽長紅——關注秋冬季呼吸道感染性疾病，守護老年人健康”的媒體沙龍活動上，廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸健康研究院二級教授陳榮昌和暨南大學疫苗產業研究院/疾病預防控制研究院院長梁曉峰，針對“老年人如何應對呼吸道感染高發季”相關話題進行了詳細解答。

疾病多樣化，傳染性及危害性不容小覷

呼吸道感染主要分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。感染多由病毒、細菌和支原體等非典型病原體引起。常見病毒主要包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒等，細菌主要有肺炎鏈球菌等，非典型病原體比如肺炎支原體等。

上呼吸道感染通常以病毒感染居多，屬于傳染性疾病，傳播性強，例如大眾熟悉的流感。老年人免疫功能低下，且大多患有慢性基礎疾病，感染后危害更為嚴重。一項基于全國流感監測和死因監測數據顯示，全國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，其中，60歲以上老人的流感相關超額死亡數占全人群的80%，其超額死亡率顯著高于60歲以下人群。

廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸健康研究院二級教授陳榮昌

“除了流感，呼吸道合胞病毒感染也是老年人需要注意的傳染性疾病。”陳榮昌教授指出，“由于在國內不是法定報告的傳染病，呼吸道合胞病毒認知度并不太高。事實上，這個病毒是我國最常見的引起急性呼吸道感染的病毒之一，常見于嬰幼兒和老年人急性呼吸道感染。老年人感染RSV后可能導致嚴重的不良臨床結局。相關數據顯示，全球每年約有33.6萬例65歲及以上老年人因RSV感染而住院，其中約1.4萬例住院病例死亡。”

不僅如此，呼吸道合胞病毒的傳染性和疾病負擔不亞于流感。呼吸道合胞病毒感染的患者臨床癥狀出現前1~2天即有傳染性，傳染性通常持續3~8天，但是對于免疫功能低下的老年人，即使臨床癥狀消失，其傳染期可長達4周。研究顯示，與流感病毒感染相比，RSV感染與肺炎、基礎疾病加重等風險增加相關，且RSV感染患者表現出比流感患者更高的住院率、ICU入住率和并發癥發生率。

下呼吸道感染包括肺炎、支氣管炎等。“引起肺炎的病原體有很多，其中肺炎鏈球菌是我國成人肺炎的重要致病原。中國2009-2019年間呼吸道感染監測大數據顯示，在引起急性呼吸道感染的細菌中，引起肺炎及呼吸道感染疾病的病原體首位均為肺炎鏈球菌。”陳榮昌教授指出。

肺炎球菌感染可引發肺炎、支氣管炎等呼吸道感染，細菌也可能入侵耳部、泌尿系統、中樞神經系統，引起中耳炎、膀胱炎、腦膜炎等，甚至在血液中繁殖并釋放毒素，形成菌血癥，對健康造成較大危害。需要注意的是，肺炎球菌感染屬于非傳染性疾病，在健康人群中不太容易引起感染，但對于65歲以上老人及5歲以下的孩子，以及患有慢性基礎疾病、免疫力低下等人群來說，一旦感染肺炎球菌，容易出現重癥。

老年人呼吸道感染癥狀不典型，應關注日常狀態變化

一般來說，呼吸道感染性疾病癥狀分為全身癥狀和呼吸系統局部癥狀。全身癥狀包括發燒、肌肉酸痛、乏力、疲勞等；如果是上呼吸道感染，呼吸系統局部癥狀主要表現為流鼻涕、打噴嚏、咽痛、聲音嘶啞等，如果上呼吸道感染未及時得到控制可能發展為下呼吸道感染，出現咳嗽加重、喘息、胸痛、甚至呼吸困難等癥狀。

“與年輕人不同，60歲及以上老年人，呼吸道感染后往往沒有上述典型癥狀，而是表現為其它的癥狀。首先，很多老年人會以跌倒為首要的呼吸道感染表現，因為老年人本身比較衰弱，呼吸道感染會進一步加重他穩定能力的下降。另外，可能會有一些消化道或者中樞神經系統的表現，比如納差、嗜睡等，這些可能都是老年人呼吸道感染的癥狀。如果患有基礎病的老年人，呼吸道感染后還可能出現基礎疾病加重，如慢阻肺患者出現咳嗽、咳痰、喘憋加重；支氣管哮喘患者可表現為哮喘急性發作；慢性心功能不全的患者感染后可能導致心衰癥狀加重；糖尿病患者容易出現血糖控制不理想等。”陳榮昌教授指出，因此，在呼吸道感染性疾病高發季，家屬要密切監測家中老人日常情況的變化，例如精神狀態、胃納、日常心率、血壓、氧飽和度、大小便狀態等，早期發現，及時就醫，避免不良后果。

做好基礎疾病管理，積極主動接種疫苗

“要讓老年人避免感染，就是做好主動預防。”梁曉峰教授表示，“預防所有的傳染病，都是從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個方面著手。傳染源就是患者，包括無癥狀的感染者，早發現早隔離。呼吸道感染性疾病傳播途徑主要有兩種形式，一種是通過感染者咳嗽或打噴嚏時釋放的飛沫傳播，另一種是接觸傳播，與感染者密切接觸引起的直接傳播，或接觸被病毒污染的物體表面后，再觸摸口、眼、鼻等引起的間接接觸傳播。老年人可以通過一些公共預防措施來預防，比如戴口罩、勤洗手、社交距離等，但這些措施綜合運用起來并不容易實現。”

暨南大學疫苗產業研究院/疾病預防控制研究院院長梁曉峰

非常關鍵的措施還是讓老年人“穿上隱形的防護服”。“在保障老年人做好自身基礎疾病管理的基礎上，家屬應督促老年人積極接種疫苗，因為這可以幫助老年人提高對特定病原體的免疫力，減少疫苗可預防疾病的發病風險，從而降低了疾病負擔。現在目前可用于老年人接種的疫苗包含流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。”梁曉峰教授談到，國外已有針對老年群體的呼吸道合胞病毒疫苗上市，但目前相關疫苗尚未在國內獲批上市。

不過，目前老年人對接種疫苗的認知存在不少誤區，例如老年人總會認為已經得過流感、肺炎，就不需要再接種相關疫苗了，或是已經進入呼吸道感染高發季，現在接種疫苗來不及了等。“老年人接種疫苗前應該做好接種前咨詢。一般而言，在高發季節到來前的1至2個月接種疫苗最合適，例如流感疫苗最好在10月底前完成接種。即使錯過最佳接種時間，依然建議及時接種，畢竟接種疫苗能夠使受種者獲得針對性的保護力。而且，流感疫苗應每年接種，因為流感病毒容易變異，且接種流感疫苗后產生的抗體的滴度持續6~8個月。”梁曉峰教授指出。

最后，梁曉峰教授進一步強調，老年人接種疫苗還需從安全性角度出發，做好三件事：一是嚴格把握禁忌證：如果對疫苗或者疫苗當中的成分有既往過敏史，不能接種疫苗。如之前打同類疫苗出現過嚴重的不良反應者，尤其是有過敏反應者，也不能接種。二是科學把握適應證：如果患者處在慢性病的急性發作期或者正處于疾病的急性期，建議暫緩接種。三是為了保證安全、免疫接種有效，應該嚴格按照預防接種工作規范執行。