巨大胸腔腫瘤壓迫心臟移位，醫(yī)生巧手摘瘤保肺

巨大腫瘤“鳩占鵲巢”，填滿了胸腔，左肺已經(jīng)完全被壓扁成一小片，心臟也被擠壓到右側(cè)。 64歲的陳女士生活受到嚴(yán)重影響，喘不過氣來，無法入睡，行走十分困難。近期，江蘇省腫瘤醫(yī)院蔣峰副院長(zhǎng)為她切除了罕見的巨大胸腔腫瘤，壓迫已久的左肺和心臟終于回到了原來的位置，陳女士終于獲得了“重生”。

5年，小腫塊長(zhǎng)成25cm巨大腫瘤將心臟擠壓到右側(cè)

64歲的陳女士（化名）是南京人，五年在外院體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔長(zhǎng)了個(gè)小腫塊。因當(dāng)時(shí)沒有明顯癥狀，陳女士沒有重視，近一年來出現(xiàn)胸悶，晚上睡覺感覺喘不過氣，稍微走動(dòng)兩步就拼命喘氣。近幾個(gè)月明顯加重，到醫(yī)院經(jīng)ct檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)胸腔的腫塊已經(jīng)長(zhǎng)到16.5*11.8*25.5cm的巨大腫塊，整個(gè)左肺被完全壓扁了，心臟也被擠壓到了右側(cè)。

術(shù)前（腫瘤占據(jù)左胸腔，心臟被擠到右側(cè)，左肺壓癟）

術(shù)后（腫瘤切除，左肺和心臟復(fù)位）

腫瘤完全壓扁左肺，手術(shù)難度巨大

睡不好覺，喘不過氣，巨大的腫瘤讓陳女士備受煎熬。輾轉(zhuǎn)多處求醫(yī)，陳女士找到江蘇省腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)、胸外科主任醫(yī)師蔣峰處就醫(yī)。穿刺結(jié)果顯示，該腫瘤是孤立性纖維性腫瘤，雖然惡化的可能性不大，但手術(shù)相當(dāng)困難。

蔣峰召集了影像科、病理科、內(nèi)科、放療科、麻醉科和ICU進(jìn)行多學(xué)科討論。

討論認(rèn)為，這種腫瘤放療、化療指征均不明顯，只能采取手術(shù)切除。

這個(gè)手術(shù)能做嗎？腫瘤巨大占滿胸腔，心臟、大血管及肺門、主器官等重要器官被壓迫移位，手術(shù)切風(fēng)險(xiǎn)太大。手術(shù)需要全麻右側(cè)臥位，手術(shù)插管、體位變動(dòng)均面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，縱隔擺動(dòng)可能引起循環(huán)不穩(wěn)等緊急情況；手術(shù)沒有操作空間，要切除腫瘤幾乎無處入手；擠壓變形的器官血管，術(shù)中稍不留神就會(huì)出現(xiàn)大出血。這一系列的難題擺在了蔣峰的面前。然而，再不手術(shù)，患者就會(huì)失去最后救治的機(jī)會(huì)。

多學(xué)科聯(lián)手切瘤保肺

了解到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，患者和家屬堅(jiān)決要求手術(shù)。經(jīng)過反復(fù)考慮，蔣峰團(tuán)隊(duì)決定手術(shù)。手術(shù)采取了右側(cè)臥位，從左側(cè)第5肋間后外側(cè)切口。切開后發(fā)現(xiàn)，正如術(shù)前的預(yù)判，腫瘤與胸壁的間隙非常小，有些部位腫瘤和胸壁已經(jīng)非常緊密的粘連在了一起，只能在腔鏡的輔助下，一點(diǎn)點(diǎn)地將腫瘤與粘連的部位分離，游離出腫瘤與側(cè)胸壁、胸頂之間隙，慢慢地將整個(gè)腫瘤完整切除。

第二步，就是保肺。一般來說，長(zhǎng)時(shí)間被壓扁的肺會(huì)伴有水腫，炎癥等情況，壓扁的時(shí)候可能不明顯，一旦被吹起來，可能誘發(fā)急性肺水腫及炎癥反應(yīng)，此時(shí)不僅肺保不住，還可能引發(fā)心臟衰竭等意外情況。好在手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，經(jīng)過手術(shù)醫(yī)生迅速、精確及平順的操作，配合麻醉團(tuán)隊(duì)的緩慢、階段性肺復(fù)張，患者左肺漸漸膨脹，只出現(xiàn)了很輕微的肺水腫現(xiàn)象。2個(gè)多小時(shí)驚心動(dòng)魄的手術(shù)后，陳女士的左肺終于回到自己的位置，恢復(fù)成原來的模樣。

“切出的腫瘤秤過竟然有3.25千克，實(shí)在是太大了”蔣峰不由得感嘆，“前后五年的時(shí)間，從小腫塊長(zhǎng)成巨大腫瘤。好在是良性腫瘤，切除了以后陳女士逐步康復(fù)，不需要其他治療；如果是這么大的惡性腫瘤，一定已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果會(huì)很差。”蔣峰提示，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的小腫塊，千萬不要因?yàn)闆]有癥狀就放松警惕，就算是良性腫瘤，也一定要根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)隨訪復(fù)查。