不開刀也能“切”除食管腫瘤

68歲的趙大爺（化名），曾是一位腸癌患者，手術治療后在地方醫院定期復查。近日復查腸鏡時順道做了胃鏡，卻意外發現食管中下段黏膜有異常。這時趙大爺心里就犯起了嘀咕，明明一點不適癥狀都沒有，怎么會長了東西呢。萬幸的是，活檢結果提示高級別瘤變，屬于早期腫瘤。

趙大爺松了一口氣，希望能在當地醫院做個微創手術切除腫瘤。手術前，醫生告知他，因為部分腫瘤已經占據了食管2/3的管腔，需要采取開胸大手術切除腫瘤和近端的食管。醫生說，開胸手術刀口長達20多公分，不僅創傷太大恢復慢，康復以后的生活也會造成很大影響。趙大爺一時感到無法接受，到底有沒有創傷更小的治療方法呢？心存疑問的趙大爺辦理了出院手續，來到江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）消化內鏡中心就診。

省腫瘤醫院消化內鏡中心林潔副主任接診后，仔細詢問趙大爺的病情，了解到趙大爺想做微創手術的心情，為他安排了超聲內鏡檢查。

檢查后林潔向趙大爺解釋：“現在您食管腫瘤的情況，就好比果農種的橘子，生長成熟后，因為蟲子叮咬，爛了表皮，但沒有爛到果肉。這種情況，咱們想辦法方法切掉壞了的橘子皮，保留完整的果肉。我們在做胃鏡的時候用電刀將病變的組織完整剝離，這是超微創的手術，不用開胸做大手術，還保留了食管。”趙大爺聽說不用開大刀，心里的一顆大石頭總算是放下了。

食管是一根空心管道，它的管壁結構類似于夾心餅干，最內層稱為粘膜層，中間的夾心是粘膜下層，最外層是肌層和外膜。趙大爺的病變雖然在最表面的粘膜層，屬于食管原位癌，符合內鏡下粘膜剝離術（ESD）適應癥。但是腫瘤很長，且部分達到了食管2/3周到環周病變，手術切除腫瘤不難，但是要避免手術并發癥需要醫生高超的技藝。因為這種大范圍的ESD，食管缺損創面在愈合過程中容易形成疤痕，可能會導致患者食管狹窄，嚴重的會引起患者進食困難，部分病人甚至需要通過多次有創治療來緩解癥狀，大大影響了患者術后的生活質量。

為避免出現術后食管狹窄，林潔團隊在術前制定了完善的治療方案，手術中小心切除腫瘤，精心修補食管。術后趙大爺生命體征平穩，無術后并發癥，順利出院。“整個治療過程很方便，不但沒開胸、切食管做大手術，而且花費少、痛苦還小，3天后就可以進食了”趙大爺開心地逢人就夸。

健康小Tips：

內鏡下粘膜剝離術（ESD）

內鏡粘膜下層剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection，簡稱ESD）是一種用于消化道黏膜病變治療的內鏡超微創技術，可以通過內鏡進行治療，有效地切除病變組織并保留正常組織結構。其治療效果與傳統外科手術相當，并且操作中對患者的損傷較小，康復速度較快。

內鏡下粘膜剝離術（ESD）適應癥

ESD技術主要適用于以下疾病：

（1）消化道早期癌：根據醫生經驗，結合染色、放大和超聲等其它內鏡檢查方法，確定腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴結轉移的黏膜下層淺層，ESD切除腫瘤可以達到外科手術同樣的治療效果。

（2）巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，可一次完整的切除病變。

（3）黏膜下腫瘤：超聲內鏡診斷的脂肪瘤、間質瘤和神經內分泌瘤等，如位置較淺（來源于黏膜肌層和黏膜下層），通過ESD可以完整剝離病變；如腫瘤較深（來源于固有肌層），也可在經驗豐富的醫生經過慎重評估后開展ESD治療。