張文宏談長壽卻提帶狀皰疹疫苗：不是勸你打，是提醒中年人別硬扛

腰上突然起了一圈紅疹子，燒灼感從皮膚蔓延進去，碰一下衣服就疼得倒吸涼氣，帶狀皰疹發作的感受，有過經歷的人說起來都會皺眉頭。偏偏許多人在這之前根本沒把這個病當回事，覺得最多"疼幾天，過去就好了"。

這個病的來歷

帶狀皰疹的"幕后推手"是水痘-帶狀皰疹病毒。小時候出過水痘的人，病愈之后病毒并沒有徹底被清除，而是悄悄潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經節里，少則十幾年，多則幾十年，就這么沉默著。

等到某一天，身體的細胞免疫功能出現明顯下降，病毒就會"蘇醒"，沿著神經向皮膚表面蔓延，引發局部皮疹和劇烈的神經性疼痛。

這不是什么罕見的過程，人體免疫力的自然衰退在40歲之后就開始了，中年階段的工作壓力、睡眠不規律、慢性病疊加，都在給這個風險加碼。

數據方面顯示：帶狀皰疹在50歲以上人群中的年發病率約為每千人7至8例，到了60歲以上，這個數字還會進一步上升。有研究估算，人一生中罹患帶狀皰疹的累計風險約為三分之一，而其中大部分病例集中在50歲以后。

皮疹退了，疼痛為什么還在

帶狀皰疹最讓人頭疼的，不是皮疹本身，而是皮疹消退之后，有相當一部分人會陷入持續性疼痛。

醫學上把這叫做"帶狀皰疹后神經痛"，本質是神經在病毒激活和炎癥損傷過程中，傳導疼痛信號的方式發生了持久改變。皮膚表面看上去已經愈合，但神經系統的損傷還在。

疼痛的表現形式五花八門，有持續的燒灼感，有陣發的刺痛和電擊感，還有嚴重的皮膚敏感，輕輕的觸碰都會引發劇烈反應。

國內外的流行病學數據顯示，50歲以上帶狀皰疹患者中，約有10%至15%會發展為帶狀皰疹后神經痛，70歲以上這一比例可能超過30%。這種疼痛的持續時間從數周到數月不等，部分患者超過一年。

長期處于慢性疼痛狀態下，睡眠障礙、焦慮、抑郁的發生率都會明顯提升，日常生活質量的下降是實實在在的，不是"忍一忍就過去"那么簡單。

中年人的風險，不止是發病本身

帶狀皰疹的并發癥，部分在中年人群中有比較現實的發生可能。發生在眼部的帶狀皰疹，如果累及角膜或視神經，嚴重時會影響視力甚至造成持久損傷；發生在耳部的，可能引起面癱、聽力下降，也就是臨床上的拉姆齊-亨特綜合征。

這些不是極端案例，而是在感染性眼病和神經科門診里能見到的真實情況。中年正值工作和家庭負擔都重的階段，一旦出現這些并發癥，不僅是身體上的折磨，對日常功能的影響也會相當顯著。

疫苗的價值，在于把風險往下拉

目前國內獲批上市的重組亞單位帶狀皰疹疫苗，在臨床試驗中的數據相當直接：50至69歲年齡段人群的保護效力約為97%，70歲及以上人群中約為91%，對帶狀皰疹后神經痛的預防效力也達到80%以上。

疫苗的作用機制是通過刺激機體產生針對病毒特異性抗原的免疫應答，提升對潛伏病毒的免疫監控能力，降低病毒再激活的概率。對于高風險人群來說，這是目前有效性證據最充分的預防手段之一。

但這里有個重要的前提：接種決定不應該是盲目跟風，而應該基于個人的健康狀態來評估。正在接受免疫抑制治療的患者，比如使用大劑量糖皮質激素或者生物制劑的人群，接種前需要由專科醫生評估時機和安全性。

患有某些自身免疫性疾病的人，同樣需要結合病情穩定程度來判斷。另外，疫苗目前需要自費，可及性和經濟負擔也是現實層面需要考量的因素。所以，不是人人都要去打，而是有必要先弄清楚自己屬不屬于需要認真考慮的那部分人。

張文宏提這件事的背景，指向的是一個中年人在健康管理上普遍存在的問題：對已知風險的反應總是滯后的。

帶狀皰疹在發作之前沒有預警，往往是皮疹出來了、疼得睡不著覺了，才開始想要了解這個病。硬扛不是因為勇敢，更多是因為沒有提前把這個風險放進視野里。

真正負責任的做法，是在風險出現之前就做好評估，了解自己的免疫狀態，和醫生聊一聊是否需要接種，而不是等到疼上門了再說。

帶狀皰疹后神經痛的治療很繁瑣，涉及抗病毒藥物、三環類抗抑郁藥、鈣通道調節劑、神經阻滯等多種方案，治療周期動輒數月，療效也因人而異，有人控制得還可以，有人疼到影響整個生活節奏。

和這種治療難度相比，預防階段的投入代價要低得多。中年人的身體，不是不需要打理，只是打理的方式不能靠"扛"。

參考文獻： ［1］ 謝圓圓,顧菲,陳云.帶狀皰疹后神經痛的流行病學特征及危險因素分析[J].中國疼痛醫學雜志,2021,27(8):601-606. ［2］ 張福仁,陸前進,鄭捷.帶狀皰疹中國專家共識[J].中華皮膚科雜志,2018,51(6):403-408. ［3］ 劉曉清.重組帶狀皰疹疫苗的臨床應用研究進展[J].中華內科雜志,2022,61(3):340-344. ［4］ 王曉川,俞蕙.帶狀皰疹疫苗接種的適應證與禁忌證[J].中華兒科雜志,2020,58(10):793-796.