【思考】打封閉，刷PB？！

寫在前面

跑圈內卷風氣日熾。

許多感受到慢性肌肉骨骼疼痛的跑者，在休息耗時較長和吃藥效果不佳的情況下，可能會選擇局部注射藥物（俗稱“封閉”）快速止疼；甚至開玩笑稱“合法興奮劑”。

然而，局部注射治療時，經常用到的那些皮質類固醇激素（例如曲安奈德、復方倍他米松等。具體有沒有，可以看處方），一直以來都存在爭論。不外乎是：

能管用嗎？！

有危險嗎？！

該怎么打？！

2025年美國五大疼痛相關權威學會聯合發布了重磅臨床實踐指南《關節和肌肉骨骼軟組織中皮質類固醇注射的使用和安全性》，總結了目前關于皮質類固醇注射（IACS）在療效、安全性、劑量、頻率、技術選擇等方面的核心證據，

值得打前看。

指南強調：IACS的主要作用是短期緩解疼痛和炎癥，并不能延緩病情進展或替代系統性治療。即，只能用于過渡期的疼痛管理，不能代替功能鍛煉和長期康復等。

髖部疼痛的注射部位示意圖

A：髂腰肌滑囊；B：臀中肌/臀小肌腱或腱鞘周圍；C：大轉子滑囊；D：髖關節（hip joint）。注：圖中顯示的注射點主要集中在臀中肌或臀小肌腱及其腱鞘周圍，這一區域為常見的髖外側疼痛部位，注射治療在慢性滑囊炎或肌腱病中具有臨床意義。

收益

有用。但別指望神效。

短期止痛效果明確，但不改善疾病進程。在多數研究中，皮質類固醇注射能提供4-12周的疼痛緩解。

風險

對疾病結構性進展（如軟骨磨損）無預防作用，頻繁注射情況下甚至可能加重傷情。原因有二，其一，藥理學原因的微觀層面相互作用，或者說藥物如何作用于人體組織。其二，掩蓋疼痛硬扛，也加重損傷的風險。并且這兩者存在交叉放大效應。

軟骨退化；頻繁注射加速關節間隙變窄，導致惡化。

感染風險：增加深部感染的風險，必須嚴格遵循無菌操作。

血糖升高：在糖尿病人群中較明顯。

肌腱斷裂：特別是直接注射到腱鞘時。

打針≠打得越多越好！

小劑量（如20mg）與大劑量（如40mg）在止痛效果上可能差別不大，過量注射不僅療效無顯著提升，反而增加副作用風險。

如果出現“頻繁復發、注射依賴”的情況，應考慮改變治療策略，而不是一味增加劑量或頻率，以免導致不良反應。

多久打一次？

一般來說，注射間隔至少2-3周，至多3個月；給組織充分的修復時間，并盡量避免副作用。

必須嚴格限制同一部位的注射頻率。若療效良好或癥狀明顯緩解，應停止后續注射，避免重復使用；注射總次數應視個體反應、副作用風險與疼痛控制情況綜合評估。

如何讓它更安全

醫生首先通過問診、體格檢查和影像學檢查（如B超、X光、MRI）明確疼痛根源，確保“有的放矢”。在超聲或X線引導下注射更精準更安全。

即使打上緩解疼痛了，還得避免過量活動，注意充分休息、也不能忽略康復鍛煉與物理治療等其他手段。這樣，才能鞏固療效、預防復發。只打不練，往往是“治標不治本”。

最后總結

短期止痛效果明確，但不改善疾病進程；

小劑量即可起效，避免大劑量；

頻繁注射可能損傷軟骨與肌腱；

超聲引導更加安全，必須無菌操作。

慎用于糖尿病、術前、感染人群。

總之，尋醫問藥治療疾病，首先是個必須用科學眼光理性看待的技術問題。自然而然的，它也不可避免的是個利弊權衡問題。或者說：

你越是主觀認為或預期它的收益有多大，你就越要做好承擔對應的客觀風險的心理準備。

然而，人性，往往使我們忽略后半句。打針止疼針沖PB是這樣；迷信權力背書、甚至輕信機構與個人忽悠，拿著辛苦搬磚的血汗錢，或者數額不菲的拆遷款去投資那些名目繁多的理財產品（包括但不限于國內正式發行的股債基保，形形色色的民間信貸P2P，以及打著親情牌拉人頭銷售的境外產品），甚至在偏遠地區購置房產以期升值，也是這樣。

文/疼痛之聲

圖/網絡