潛江市中心醫(yī)院成功救治一例危重 HELLP 綜合征孕產(chǎn)婦

三月的深夜萬籟俱寂，一陣急促的腳步聲驟然劃破了凌晨的寧靜。一名孕27+1周的孕婦緊急入院：患者近兩個(gè)月血壓持續(xù)升高，近4天胸悶不適癥狀逐漸加重，入院前一日血壓最高飆升至170/103mmHg，情況十分危急。考慮到胎兒孕周尚小，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即予以硫酸鎂解痙并積極控制血壓，然而治療后血壓下降并不理想，患者很快出現(xiàn)劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐等癥狀，病情急轉(zhuǎn)直下。醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，緊急邀請(qǐng)眼科、心血管內(nèi)科、腎病風(fēng)濕免疫內(nèi)科專家聯(lián)合會(huì)診。與此同時(shí)，加急完善各項(xiàng)檢查：結(jié)果顯示患者血小板急劇下降、肝功能明顯受損，尿液呈典型濃茶色，超聲提示存在心包積液及雙側(cè)胸腔積液，病情進(jìn)展迅猛且兇險(xiǎn)萬分。

值夜班的主治醫(yī)師周功菊與副主任醫(yī)師蒲玉華通過細(xì)致查體與綜合研判，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，第一時(shí)間敏銳察覺并明確考慮為HELLP綜合征，為這場(chǎng)與時(shí)間賽跑的危重?fù)尵孺i定了關(guān)鍵方向。

鑒于患者病情危重，繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高。經(jīng)與患者及家屬充分溝通后，決定終止妊娠。產(chǎn)科主任佘元元、主治醫(yī)師周功菊迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系麻醉科主治醫(yī)師楊立航評(píng)估病情，在麻醉科主任彭燕玲指導(dǎo)下制定麻醉方案。急診手術(shù)有條不紊地展開，術(shù)中產(chǎn)科與麻醉科密切配合、全力救治，手術(shù)順利完成。

術(shù)后產(chǎn)婦病情暫時(shí)穩(wěn)定，但尚未脫離危險(xiǎn)期，隨即轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。治療期間，患者出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降、酸中毒及電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥，K?6.5 mmol/L），盡管已終止妊娠，病情仍未好轉(zhuǎn)。經(jīng)ICU團(tuán)隊(duì)兩天的積極救治，患者病情趨于穩(wěn)定，隨后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)。

科普小課堂

一

什么是HELLP綜合征？

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重特殊類型，是在子癇前期－子癇基礎(chǔ)上發(fā)生的以溶血、轉(zhuǎn)氨酶升高及血小板減少為特征的綜合征，屬于重度子癇前期的嚴(yán)重表現(xiàn)，常危及母兒生命。對(duì)母體而言，可引發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、肝破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加剖宮產(chǎn)率與死亡率。對(duì)胎兒而言，可因胎盤供血供氧不足、功能障礙，導(dǎo)致生長(zhǎng)受限、死胎、早產(chǎn)等不良結(jié)局。

二

如何避免或預(yù)防？

1. 備孕期管理：通過改善生活方式，結(jié)合適量運(yùn)動(dòng)與均衡飲食，將體重指數(shù)維持在18.5—24.0 kg/m2，血壓控制在≤140/90 mmHg，糖化血紅蛋白控制在＜6.5%。

2. 孕期體重管理：依據(jù)孕前體重指數(shù)，制定個(gè)性化的孕期體重增長(zhǎng)范圍。

3. 藥物預(yù)防：針對(duì)子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)女性，建議在妊娠16周前開始，于睡前口服阿司匹林75—150 mg，持續(xù)至妊娠34周至分娩前停藥。

4. 鈣劑補(bǔ)充：對(duì)于膳食鈣攝入量不足1g/d的女性，建議口服鈣劑。

5. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議每周進(jìn)行2.5—5小時(shí)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可選擇有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)或肌肉阻力訓(xùn)練。

產(chǎn)科科室簡(jiǎn)介

潛江市中心醫(yī)院產(chǎn)科具有一流的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍及一流的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，肩負(fù)著全市孕產(chǎn)婦的健康服務(wù)，指導(dǎo)全市各基層產(chǎn)科業(yè)務(wù)工作及科研、教學(xué)等重任。同時(shí)是全市孕產(chǎn)婦急救中心。科內(nèi)設(shè)有病床37張，病房?jī)?nèi)設(shè)有空調(diào)、洗漱間及衛(wèi)生間。現(xiàn)代化待產(chǎn)室、產(chǎn)房，布局合理，設(shè)備先進(jìn)。擁有康貝得DH-C101A全自動(dòng)產(chǎn)床、DH-C102型多功能產(chǎn)床、德國(guó)產(chǎn)惠普MI351A型胎心率電子監(jiān)護(hù)儀、7000C型彩色多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、CHISON8300型全數(shù)字化B超診斷儀、FXD3型新生兒輻射式搶救臺(tái)、MFM CNS產(chǎn)科中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及新生兒游泳館設(shè)施等先進(jìn)設(shè)備。

現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員32人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師3人，主管護(hù)師4人，護(hù)師10人，護(hù)士6人。通過幾代人不斷努力學(xué)習(xí)，科室醫(yī)療水平已達(dá)到同級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)先水平。目前開展的主要技術(shù)項(xiàng)目：產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病的處理及搶救、會(huì)陰Ⅲ度裂傷縫合術(shù)，計(jì)劃生育復(fù)雜并發(fā)癥處理，新生兒重癥監(jiān)護(hù)及窒息的搶救，高危妊娠監(jiān)測(cè)及系統(tǒng)管理，多因素致先天異常的診斷，NTD篩查，產(chǎn)科內(nèi)、外科合并癥的診治，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程并發(fā)癥的處理。

近年來開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目：產(chǎn)科中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的全面啟用，新生兒撫觸、新生兒游泳館投入使用。

門診電話：0728-6231990

住院部電話：0728-6244609

門診地址：潛江市中心醫(yī)院門診樓三樓南產(chǎn)科門診

病區(qū)地址：潛江市中心醫(yī)院外科樓3樓產(chǎn)科

專家簡(jiǎn)介

佘元元 主任

簡(jiǎn)介：潛江市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任，主治醫(yī)師。

擅長(zhǎng)：產(chǎn)科專科疾病的診治，對(duì)精準(zhǔn)保胎、正常妊娠、產(chǎn)后恢復(fù)、產(chǎn)后盆底康復(fù)、妊娠合并癥等有豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)科急危重癥搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

專家簡(jiǎn)介

劉衛(wèi)民 主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：潛江市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師，在職研究生。從事婦產(chǎn)科專業(yè)以來，曾赴武漢協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修?年，及省外事辦進(jìn)修法語，參加援阿爾及利亞民主人民共和國(guó)醫(yī)療隊(duì)4年余，曾分別獲潛江市中心醫(yī)院及潛江衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，曾被授予援外先進(jìn)工作者稱號(hào)及湖北省衛(wèi)計(jì)委對(duì)外交流合作中心法語班優(yōu)秀學(xué)員稱號(hào)。

任職：湖北省生殖健康學(xué)會(huì)女性生殖健康委員會(huì)委員。武漢醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆生殖醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)委員。

科研：《產(chǎn)前不良胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合超聲對(duì)妊娠結(jié)局的研究》，省院校科研專項(xiàng)項(xiàng)目排第二。《社會(huì)因素對(duì)妊娠期高血壓疾病發(fā)生、發(fā)展的影響》, 科技局計(jì)劃排第五。撰寫論文10余篇在專業(yè)核心期刊上發(fā)表，并為《臨床婦產(chǎn)科研究》主編之一。

擅長(zhǎng)：對(duì)婦科的常見病、多發(fā)病以及產(chǎn)科、不孕癥、生殖內(nèi)分泌的診治方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有解決疑難復(fù)雜問題的能力，擅長(zhǎng)急危重癥病人的搶救，尤其在處理高危妊娠、妊娠合并癥和并發(fā)癥等病理產(chǎn)科方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。

專家簡(jiǎn)介

柳學(xué)芳 主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：潛江市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師，在職研究生。中國(guó)民主同盟會(huì)盟員，潛江市產(chǎn)科質(zhì)控中心組長(zhǎng)。

任職：湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆委員會(huì)委員，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)第八屆委員會(huì)委員，湖北省生殖健康學(xué)會(huì)第一屆理事，湖北省臨床腫瘤學(xué)會(huì)第一屆婦科腫瘤專家委員會(huì)委員。

科研：主持參與科研2項(xiàng)獲潛江市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng),發(fā)表論文10余篇。

擅長(zhǎng)：婦產(chǎn)科疑難重癥的救治,產(chǎn)科急危癥的診治,特別是剖宮產(chǎn)術(shù)中各種止血縫合技術(shù),產(chǎn)鉗及胎吸助產(chǎn)術(shù)，高危孕產(chǎn)婦監(jiān)管，不良胎心監(jiān)護(hù)結(jié)合超聲臍動(dòng)脈血流比值測(cè)定對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值，分娩鎮(zhèn)痛，限制性會(huì)陰側(cè)切，自由體位的分娩，宮頸球囊促宮頸成熟，新生兒窒息復(fù)蘇，孕婦營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，妊娠高血壓疾病監(jiān)測(cè)，兇險(xiǎn)性前置胎盤、產(chǎn)后康復(fù)等有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

專家簡(jiǎn)介

蒲玉華 副主任醫(yī)師

簡(jiǎn)介：潛江市中心醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床、科研和教學(xué)工作20年余。

任職：湖北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)第七屆委員，湖北省生殖健康學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆委員。

科研：撰寫論文10余篇發(fā)表在專業(yè)核心期刊，1項(xiàng)科研成果獲潛江市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

擅長(zhǎng)：婦產(chǎn)科常見疾病及多發(fā)疾病的診斷和治療，對(duì)婦產(chǎn)科疑難疾病及合并癥有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，普通婦科腹腔鏡手術(shù)方面有較深造詣，產(chǎn)科疑難疾病及合并癥，前置胎盤、胎盤早剝、子宮收縮乏力、妊娠合并癥子宮肌瘤、產(chǎn)后大出血、重度子癇前期等疾病有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。