太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。太陽(yáng)入陽(yáng)明去路,若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服也。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也,以真武湯救之。方在少陰十九。太陽(yáng)入少陰去路。
大青龍湯六
麻黃六兩桂枝二兩甘草二兩,炙大棗十二枚生姜三兩杏仁五十枚石膏雞子大一塊,打碎
上七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,溫服一升,取微似汗。汗出多者,溫粉撲之。牡蠣粉,止身汗。一服汗出者,停后服。汗多亡陽(yáng),遂虛,惡風(fēng),煩躁,不得眠也。
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至簡(jiǎn)經(jīng)方大青龍湯圖解:
大青龍湯,簡(jiǎn)單理解
就是內(nèi)熱外寒
麻黃桂枝合作散外層之寒
石膏清內(nèi)部之熱
脈浮緊,緊也,陰也
說(shuō)明脈象是外層寒氣
發(fā)熱,內(nèi)熱,惡寒,外寒
重點(diǎn)在于:不汗出而煩燥
臨床辨證時(shí),必有口渴飲冷的內(nèi)熱之象
汗出惡風(fēng)者,不可服也。服之則厥逆,
筋惕肉瞤,此為逆也,以真武湯救之
這句怎么理解?
汗出惡風(fēng),仲景先師告訴我們的是外層變熱了
陽(yáng)氣浮越了
這時(shí)候再服大青龍
石膏一味
就把內(nèi)陽(yáng)趕出體外層
此時(shí)的石膏是敵人
攻進(jìn)首都了
霸占首城位置
為醫(yī)者
萬(wàn)不可助紂為虐!
趕緊用真武湯之兵力
將內(nèi)部陰邪驅(qū)散
(一家之言,定有不足之處,再看黃元御、鄭欽安解)
黃元御解:
營(yíng)性發(fā)揚(yáng)而寒性固澀,傷寒營(yíng)欲發(fā)而寒閉之,故脈緊而無(wú)汗。衛(wèi)性斂閉而風(fēng)性疏泄,中風(fēng)衛(wèi)欲閉而風(fēng)泄之,故脈緩而有汗。太陽(yáng)中風(fēng),脈緊身痛,寒熱無(wú)汗,脈證悉同傷寒,此衛(wèi)陽(yáng)素旺,氣閉而血不能泄也。衛(wèi)氣遏閉,營(yíng)郁熱甚,故見(jiàn)煩躁。大青龍湯,甘草、大棗,補(bǔ)其脾精,生姜、杏仁,降其肺氣,麻、桂,瀉其營(yíng)衛(wèi)之郁閉,石青清神氣之煩躁也。蓋氣欲閉而血欲泄,血強(qiáng)而氣不能閉,則營(yíng)泄而汗出,氣強(qiáng)而血不能泄,則營(yíng)閉而無(wú)汗。營(yíng)熱內(nèi)郁,外無(wú)泄路,是以脈緊身痛,寒熱無(wú)汗,而生煩躁。異日之白虎、承氣諸證,皆此亡經(jīng)熱之內(nèi)傳者也,早以青龍發(fā)之,則內(nèi)熱不生矣。
若脈微弱而汗出惡風(fēng)者,中風(fēng)之脈證如舊,而陽(yáng)虛陰旺,不可服此。服之汗出亡陽(yáng),則四肢厥逆,筋惕肉瞤,為害非輕矣。蓋四肢乘氣于脾胃,陽(yáng)亡土敗,四肢失溫,所以逆冷。筋司于肝,肝木生于腎水擊長(zhǎng)于脾土,水寒土濕,木郁風(fēng)動(dòng),故筋脈振惕而皮肉瞤動(dòng)。真武湯,苓、術(shù)燥土而瀉濕,附子溫經(jīng)而驅(qū)寒,芍藥清肝而息風(fēng)也。
鄭欽安闡釋解:
【闡釋】鄭書(shū)原文無(wú)此條,據(jù)舒本太陽(yáng)下篇一條,《傷寒論》原書(shū)辨太陽(yáng)病脈證并治上38條校補(bǔ)。鄭書(shū)一、二、三、四條,挨次校為二、三、四、五條,而鄭書(shū)原五條全文與三條同,應(yīng)刪去。太陽(yáng)中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,無(wú)汗,此麻黃湯證也。煩躁一證,即是此節(jié)大眼目。當(dāng)知此煩躁,系風(fēng)邪遏閉于胸中,與少陰亡陽(yáng)之煩躁,陽(yáng)明熱越之煩躁不同。蓋太陽(yáng)主皮毛,肺亦主皮毛,此風(fēng)邪不得外泄于皮毛,所以內(nèi)搏于肺也。治以大青龍湯,于辛溫發(fā)汗之中,而加以重鎮(zhèn)之石膏,其意在內(nèi)以平風(fēng)清熱,外以發(fā)表助津液也。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,雖內(nèi)有煩躁之證,亦不可用大青龍湯之峻劑,若誤服之,必亡陽(yáng),而使陰陽(yáng)之氣,不相順接,而先現(xiàn)厥逆,以致筋惕肉膶。筋惕者,筋戰(zhàn)栗而如恐懼之象,肉膶者,肉跳動(dòng)而有不安之形,欲救其誤,非真武湯不可。
(哲醫(yī)論壇——讓門(mén)生受益,為患者解難!)
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