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導(dǎo)語(yǔ)
用氨曲南,到底要不要做皮試?
患者連續(xù)使用氨曲南15日,一直未發(fā)生過敏反應(yīng)。第16天,在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。最終因呼吸衰竭、腦功能衰竭死亡!
這樣的教訓(xùn)不可謂不深刻,同時(shí)也給所有醫(yī)務(wù)人員敲響警鐘:這種藥使用時(shí)一定要慎之,再慎之!
案例回放
患兒,男,4歲。因“無誘因咳嗽1周,發(fā)熱1天”,入住某醫(yī)院小兒科治療,經(jīng)初步診斷為“支氣管肺炎”治療16日。入院當(dāng)日,因患兒有頭孢類藥物過敏史,為患者開具氨曲南、氨溴索、炎琥寧、紅霉素及地塞米松治療,其中地塞米松使用3天,其余藥物使用16天。
患者連續(xù)使用氨曲南15日,一直未發(fā)生過敏反應(yīng)。第16天,在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了腎上腺素、地塞米松、維生素C、鈣劑及胸外按壓、氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救,但終因呼吸衰竭、腦功能衰竭等死亡。
法院判決:醫(yī)院賠償患者89.18萬元。
用藥分析
1
氨曲南用不用做皮試?
氨曲南是一種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。目前認(rèn)為氨曲南對(duì)青霉素類及頭孢菌素類抗菌素有交叉過敏反應(yīng),發(fā)生率極低,臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染,包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染,尤適用于尿路感染,也用于敗血癥。
注射用氨曲南說明書中明確規(guī)定:對(duì)青霉素、頭孢菌素過敏及過敏體質(zhì)者需慎用。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》則要求:在密切觀察情況下用于對(duì)青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者。
此外,在注射用氨曲南藥品說明書上,并未要求用藥前做皮試。
此案例提示,對(duì)于護(hù)理人員來說,說明書雖未標(biāo)明皮試藥物,但在臨床使用中還需密切觀察氨曲南用藥過程,尤其是有青霉素、頭孢類過敏的患者,更是要慎之又慎,避免悲劇發(fā)生!
2
氨曲南怎樣正確使用?
(1)與氨基苷類有協(xié)同抗菌作用,與頭孢西丁有拮抗作用。可與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素不存在藥效方面的相互干擾作用。
(2)氨曲南可以肌肉注射,超過1g時(shí)需要靜脈給藥。靜脈滴注時(shí),氨曲南濃度不得超過2%,滴注時(shí)間20~60分鐘。
(3)氨曲南屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物,血漿半衰期為1.5~2小時(shí),每8~12小時(shí)給藥1次,每日最大劑量不超過8g。
此案例提示,對(duì)于護(hù)理人員來說,說明書雖未標(biāo)明皮試藥物,但在臨床使用中還需密切觀察氨曲南用藥過程,尤其是有青霉素、頭孢類過敏的患者,更是要慎之又慎,避免悲劇發(fā)生!
臨床中還有其他藥物與其類似,如頭孢類藥物也未標(biāo)明必須皮試。但當(dāng)前各大醫(yī)院對(duì)頭孢菌素類藥物的皮試問題標(biāo)準(zhǔn)不一,這無疑給護(hù)理工作帶來安全隱患。近年來媒體報(bào)道的關(guān)于輸注頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)而死亡的案例及醫(yī)患糾紛日漸增多,在醫(yī)患矛盾糾紛加劇、醫(yī)療事故舉證倒置,在藥品質(zhì)量有待于穩(wěn)定與提高的背景下,為規(guī)避此類藥物的風(fēng)險(xiǎn),做皮試仍不失為積極措施。
你們醫(yī)院是怎么規(guī)定的?你在輸注此類藥物時(shí)給患者做皮試嗎?
來 源 / 藥評(píng)中心
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