患兒連續(xù)用藥15天后出現(xiàn)死亡，用這個(gè)藥一定要慎之又慎！

導(dǎo)語(yǔ)

用氨曲南，到底要不要做皮試？

患者連續(xù)使用氨曲南15日，一直未發(fā)生過敏反應(yīng)。第16天，在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。最終因呼吸衰竭、腦功能衰竭死亡！

這樣的教訓(xùn)不可謂不深刻，同時(shí)也給所有醫(yī)務(wù)人員敲響警鐘：這種藥使用時(shí)一定要慎之，再慎之！

案例回放

患兒，男，4歲。因“無誘因咳嗽1周，發(fā)熱1天”，入住某醫(yī)院小兒科治療，經(jīng)初步診斷為“支氣管肺炎”治療16日。入院當(dāng)日，因患兒有頭孢類藥物過敏史，為患者開具氨曲南、氨溴索、炎琥寧、紅霉素及地塞米松治療，其中地塞米松使用3天，其余藥物使用16天。

患者連續(xù)使用氨曲南15日，一直未發(fā)生過敏反應(yīng)。第16天，在使用氨曲南僅2分鐘左右便發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了腎上腺素、地塞米松、維生素C、鈣劑及胸外按壓、氣管插管、心肺復(fù)蘇搶救，但終因呼吸衰竭、腦功能衰竭等死亡。

法院判決：醫(yī)院賠償患者89.18萬元。

用藥分析

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氨曲南用不用做皮試？

氨曲南是一種單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。目前認(rèn)為氨曲南對(duì)青霉素類及頭孢菌素類抗菌素有交叉過敏反應(yīng)，發(fā)生率極低，臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的感染，包括肺炎、胸膜炎、腹腔感染、膽道感染、骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染，尤適用于尿路感染，也用于敗血癥。

注射用氨曲南說明書中明確規(guī)定：對(duì)青霉素、頭孢菌素過敏及過敏體質(zhì)者需慎用。2015年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》則要求：在密切觀察情況下用于對(duì)青霉素類、頭孢菌素類過敏的患者。

此外，在注射用氨曲南藥品說明書上，并未要求用藥前做皮試。

此案例提示，對(duì)于護(hù)理人員來說，說明書雖未標(biāo)明皮試藥物，但在臨床使用中還需密切觀察氨曲南用藥過程，尤其是有青霉素、頭孢類過敏的患者，更是要慎之又慎，避免悲劇發(fā)生！

2

氨曲南怎樣正確使用？

（1）與氨基苷類有協(xié)同抗菌作用，與頭孢西丁有拮抗作用。可與氯唑西林、紅霉素、萬古霉素不存在藥效方面的相互干擾作用。

（2）氨曲南可以肌肉注射，超過1g時(shí)需要靜脈給藥。靜脈滴注時(shí)，氨曲南濃度不得超過2%，滴注時(shí)間20~60分鐘。

（3）氨曲南屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，血漿半衰期為1.5~2小時(shí)，每8~12小時(shí)給藥1次，每日最大劑量不超過8g。

此案例提示，對(duì)于護(hù)理人員來說，說明書雖未標(biāo)明皮試藥物，但在臨床使用中還需密切觀察氨曲南用藥過程，尤其是有青霉素、頭孢類過敏的患者，更是要慎之又慎，避免悲劇發(fā)生！

臨床中還有其他藥物與其類似，如頭孢類藥物也未標(biāo)明必須皮試。但當(dāng)前各大醫(yī)院對(duì)頭孢菌素類藥物的皮試問題標(biāo)準(zhǔn)不一，這無疑給護(hù)理工作帶來安全隱患。近年來媒體報(bào)道的關(guān)于輸注頭孢菌素類藥物不良反應(yīng)而死亡的案例及醫(yī)患糾紛日漸增多，在醫(yī)患矛盾糾紛加劇、醫(yī)療事故舉證倒置，在藥品質(zhì)量有待于穩(wěn)定與提高的背景下，為規(guī)避此類藥物的風(fēng)險(xiǎn)，做皮試仍不失為積極措施。

你們醫(yī)院是怎么規(guī)定的？你在輸注此類藥物時(shí)給患者做皮試嗎？

來 源 / 藥評(píng)中心

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