哮喘控制不佳怎么辦？中重度患者如何能離“臨床治愈”更近一步？

春季是哮喘高發(fā)季，不少患者又開始了與咳嗽、胸悶、喘息的“拉鋸戰(zhàn)”。哮喘控制不佳怎么辦？尤其對(duì)于中重度哮喘患者而言，如何實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定控制，甚至追求更高的“臨床治愈”目標(biāo)？

近日，《看呼吸》記者專訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)、全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）科學(xué)委員會(huì)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院張旻教授。張旻教授結(jié)合2026版最新指南，為患者梳理了一套全新的自我管理思路，其中不少觀點(diǎn)顛覆了傳統(tǒng)認(rèn)知。

中重度哮喘，光靠“吸吸藥”就夠了嗎？

“首先有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)要普及給大家，很多患者認(rèn)為‘藥越用越多代表病情越重’，很沮喪。實(shí)際上，規(guī)范地升級(jí)治療是控制疾病的必要手段，恰恰避免了因控制不佳導(dǎo)致的肺功能加速下降和頻繁急性發(fā)作。”

張旻教授指出，哮喘治療的核心是抗炎，因此吸入激素是“基石”。但對(duì)于中重度患者，治療更像一場(chǎng)“精準(zhǔn)戰(zhàn)役”。

“我們的第一步是打好‘吸入組合拳’。初始治療通常為中劑量吸入激素聯(lián)合一個(gè)長(zhǎng)效支氣管舒張劑（LABA）。若控制不佳，則升級(jí)為‘三聯(lián)療法’，即吸入激素加兩個(gè)不同機(jī)制的舒張劑。關(guān)鍵在于，治療并非一成不變，需要根據(jù)1-3個(gè)月后的隨訪評(píng)估結(jié)果（癥狀、肺功能、急性發(fā)作）動(dòng)態(tài)調(diào)整，我們的目標(biāo)是用最少的藥達(dá)到最好的控制。”

“對(duì)于使用中劑量吸入激素仍無法控制的重度哮喘患者，治療已進(jìn)入新階段。如果您的血液檢查或痰液檢查顯示嗜酸性粒細(xì)胞高、呼出氣一氧化氮（FeNO）高或總IgE高，意味著可能存在‘2型炎癥’。此時(shí)，像打靶一樣的‘生物制劑’便能精準(zhǔn)阻斷炎癥通路，為以往難以控制的患者帶來突破性療效。”

為什么我認(rèn)真用藥了效果還是不好？對(duì)照查查日常管理中忽視了哪些？

張旻教授為我們揭示了日常管理中容易被忽視的三個(gè)陷阱。

“第一個(gè)是裝置的陷阱，‘吸了’不等于‘吸進(jìn)去了’。吸入裝置操作復(fù)雜，氣霧劑要求手壓與吸氣同步，干粉劑要求足夠的吸氣流速。選錯(cuò)或用錯(cuò)裝置，藥物大部分沉積在口腔，無法到達(dá)氣道，療效大打折扣。”

“第二個(gè)是思維的陷阱，很多人認(rèn)為‘不喘了’就等于‘治好了’，這是最危險(xiǎn)的想法。哮喘是慢性氣道炎癥，癥狀消失不代表炎癥消失。擅自停藥，猶如為下一次可能危及生命的嚴(yán)重急性發(fā)作埋下‘定時(shí)炸彈’，特別是那些對(duì)癥狀不敏感的患者，可能突然從看似正常直接進(jìn)入急診室。”

“第三個(gè)就是恐懼陷阱，談‘激素’色變。許多患者，尤其是年輕女性，擔(dān)心吸入激素會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖、骨質(zhì)疏松等全身副作用。事實(shí)上，吸入激素是微量局部用藥，全身副作用極小。相反，因害怕吸入激素而導(dǎo)致控制不佳，頻繁急性發(fā)作時(shí)不得不使用口服或靜脈注射的大劑量全身激素，其副作用遠(yuǎn)大于前者。”

哮喘真能達(dá)到“臨床治愈”？立一個(gè)目標(biāo)，拒絕“差不多就行”

“2024版指南首次提出了帶引號(hào)的 ‘臨床治愈’概念，旨在樹立一個(gè)明確的、更高的治療‘燈塔’。其標(biāo)準(zhǔn)非常嚴(yán)格：在規(guī)范用藥基礎(chǔ)上，一年內(nèi)無癥狀、無急性發(fā)作、肺功能基本正常、且無需口服激素。提出這個(gè)目標(biāo)，就是反對(duì)患者和醫(yī)生‘將就’。”

張旻教授強(qiáng)調(diào)，哮喘多在年輕時(shí)發(fā)病，通過早期診斷和精準(zhǔn)治療，完全可能實(shí)現(xiàn)肺功能像正常人一樣隨年齡緩慢下降，而非因反復(fù)發(fā)作而急劇衰退。滿足于“偶爾咳喘沒關(guān)系”，實(shí)質(zhì)上是放棄了擁有接近正常人生活質(zhì)量的權(quán)利。

“給自己立下目標(biāo)，接下來就是嚴(yán)格管理，中重度哮喘患者需要日常按照管理清單來行動(dòng)，核心問題就是具體到每天、每月、每季度我該怎么做？”

張旻教授給我們列出了一份清晰的行動(dòng)清單：

堅(jiān)持用藥是底線：將吸入治療視為像刷牙一樣的日常習(xí)慣。優(yōu)先選擇操作簡(jiǎn)便、一天一次的裝置，有助于提高長(zhǎng)期依從性。

識(shí)別并遠(yuǎn)離過敏原：明確對(duì)塵螨、花粉、寵物皮毛等是否過敏，并盡力避免接觸。如果無法完全脫離（如心愛的寵物），可與醫(yī)生探討使用生物制劑等方案來降低敏感性。

運(yùn)動(dòng)講究“適度”與“時(shí)機(jī)”：鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致呼吸道干燥誘發(fā)痙攣。如需進(jìn)行較強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可提前30分鐘吸入抗炎緩解藥物作為預(yù)防。

飲食有選擇：留意并記錄可能誘發(fā)癥狀的食物，避免攝入。保證充足飲水、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，增強(qiáng)整體抵抗力。

定期復(fù)查是關(guān)鍵“路標(biāo)”：哮喘的控制情況不能只憑感覺。必須每3-6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查肺功能和呼出氣一氧化氮檢測(cè)（FeNO）。這些客觀指標(biāo)就像導(dǎo)航儀，能告訴你和醫(yī)生治療方向是否正確，是否需要調(diào)整方案。目前已有一些管理APP可以幫助患者日常記錄癥狀評(píng)分，作為院外監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充。

張旻教授最后總結(jié)道：“哮喘是一個(gè)讓醫(yī)生很有成就感的疾病，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在監(jiān)測(cè)和治療‘武器’充足。只要患者不放棄，與醫(yī)生緊密配合，做好長(zhǎng)期規(guī)范的自我管理，完全有可能達(dá)到‘臨床治愈’的理想狀態(tài)，享受自由呼吸的人生。”

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專家簡(jiǎn)介 張旻

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任；主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師；目前擔(dān)任：中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)委員；全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）科學(xué)委員會(huì)委員；世界衛(wèi)生組織（WHO)慢性呼吸道疾病哮喘指南專家組成員；美國(guó)胸科協(xié)會(huì)-歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ATS-ERS)重度哮喘指南專家組成員；國(guó)家慢性呼吸疾病醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)第一屆學(xué)術(shù)委員會(huì)常委；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)副主任委員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；擔(dān)任中華結(jié)核和呼吸雜志等雜志編委。牽頭國(guó)家級(jí)哮喘防治指南和共識(shí)3項(xiàng)，國(guó)家一流課程負(fù)責(zé)人。

本文完

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排版：張彥

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