麻醉期間發生誤吸，一定需要氣管插管嗎？

2月前遇到了一例誤吸后（），我一直在思考的一個問題：麻醉期間發生了誤吸，一定需要插管嗎？

圖片來源：貓大夫阿繆

先理清麻醉醫生可能遇到返流誤吸的幾個場景：

1. 手術室內全麻誘導期間

2. 手術室內全麻拔管后

3. 手術室內或內鏡室不插管全麻期間

4. 病房或急診緊急插管時

顯然，場景1和4是計劃插管，如發生誤吸應該立即完成插管，插管后氣道內吸引可從根本上清除誤吸液體或固體物，往往可大大改善預后。

對于場景2，全麻拔管后發生誤吸，此場景我也經歷過；那是一次夜班急診骨折手術，患兒3歲左右，術前禁食水時間充足，全麻插管完成手術，我在患兒呼吸恢復后深麻醉下拔管，1min內口內涌出透亮色液體，隨后患兒開始咳嗽，但力量稍弱；隨即側臥、頭低、拍背，同時進行肌松拮抗，所幸全程無缺氧，但聽診仍有哮鳴音，觀察近1小時后好轉送回病房。

全麻拔管后發生誤吸較少見，多數與患者咳嗽反射未完全恢復有關，肌松殘留或是主要原因，如出現氣管痙攣、嚴重缺氧，應立即完成插管。如誤吸量少、癥狀輕，無嚴重缺氧，應充分吸引口內反流物、拮抗肌松、控制氣管痙攣。

場景3，誤吸發生在手術室內或內鏡室的不插管全麻期間，此期間氣管插管屬于非計劃建立人工氣道，對于大多數麻醉醫生會有心理負擔。當然，不插管全麻患者由于咳嗽反射能力部分存在，理論上并不容易造成誤吸，但開放的聲門總讓麻醉醫生如履薄冰。如發生預料外誤吸，引起劇烈咳嗽但無明顯缺氧，可擴張支氣管并嚴密觀察；如出現嚴重缺氧，應拋棄幻想立即加深麻醉完成插管，反復劇烈咳嗽會導致腹壓增加，可能造成誤吸物更多加重缺氧。

《成人反流誤吸高危人群全身麻醉管理專家共識2025版》

“若在麻醉誘導和/或喉鏡暴露過程中發生誤吸，應立即改頭低位，有條件可轉為右側臥位，使用粗吸引管迅速行口腔及咽部吸引，建議呼叫幫助，最快速度建立氣道，將維持充足的氧合放在首要位置?！?/p>

《Up To Date》

“Mendelson最初的研究納入61例在乙醚麻醉期間吸入胃內容物的產科患者，誤吸后迅速出現呼吸窘迫和發紺，通常是在確定發生誤吸的2小時內，胸片通常示位于一側或雙側的肺下葉影。胃酸誤吸事件中的化學性損傷會迅速發生，其速度之快堪比“閃光燒傷”，隨后機體快速釋放炎癥介質并募集中性粒細胞。支氣管肺泡灌洗或能用于清除顆粒物，但不能保護肺部免于已經發生的化學性損傷。”

識別高危因素是預防反流誤吸的最有價值措施，采取胃超聲評估、快速順序誘導等方法可降低發生率，但值得注意的是，仍有50%以上發生誤吸的患者并不存在明顯的誘發因素；如若發生嚴重誤吸， 維持充足的氧合放在首要任務， 發生缺氧者應第一時間完成氣管插管，并盡可能吸引起出氣道內異物。

一點小思考，歡迎大家討論。

▼歡迎評論區留言討論