《柳葉刀》子刊丨全球氯氮平使用量總體上升但差異巨大：精神科醫(yī)生數(shù)量而非監(jiān)測(cè)嚴(yán)格程度是關(guān)鍵關(guān)聯(lián)因素

編者按：氯氮平是治療難治性精神分裂癥最有效的藥物，但其全球使用嚴(yán)重不足且分布不均。嚴(yán)格的血液學(xué)監(jiān)測(cè)要求常被視為限制其應(yīng)用的主要障礙。近期在《柳葉刀-區(qū)域健康（歐洲）》發(fā)表的一項(xiàng)涵蓋75個(gè)國(guó)家的縱向流行病學(xué)研究，系統(tǒng)描繪了近十年氯氮平的全球使用趨勢(shì)，并探討了影響其使用率的關(guān)鍵因素。

研究背景

氯氮平在難治性精神分裂癥中的利用不足是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。研究者旨在調(diào)查國(guó)際上氯氮平使用的當(dāng)代趨勢(shì)。

研究方法

通過(guò)分析國(guó)家處方數(shù)據(jù)庫(kù)和IQVIA跨國(guó)綜合數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的全球藥品銷(xiāo)售數(shù)據(jù)，獲得了75個(gè)國(guó)家的氯氮平使用估計(jì)值。計(jì)算了2014年至2024年間氯氮平使用的年度國(guó)家流行率，以每1000名居民每日使用的限定日劑量數(shù)表示（DDD/1000居民/天）。使用線性回歸檢驗(yàn)使用年度流行率的時(shí)間趨勢(shì)。探討了血液學(xué)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格程度和精神科醫(yī)生數(shù)量作為氯氮平使用的預(yù)測(cè)因素。

研究結(jié)果

2024年，全球氯氮平平均使用率估計(jì)為0.46 DDD/1000居民/天，新西蘭最高（2.99 DDD/1000居民/天），芬蘭次之（2.61 DDD/1000居民/天），新加坡最低（0.0007 DDD/1000居民/天）。在所分析的時(shí)期內(nèi)，全球氯氮平使用增加了0.13 DDD/1000居民/天。在75個(gè)國(guó)家中，45個(gè)（60.0%）國(guó)家的氯氮平使用顯著增加，19個(gè)（25.3%）國(guó)家使用情況保持相似，但11個(gè)（14.7%）國(guó)家使用顯著減少。較高的氯氮平使用率與較多的精神科醫(yī)生數(shù)量相關(guān)（B = 0.11 [95% CI 0.05, 0.17]），但與血液學(xué)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格程度無(wú)關(guān)（B = 0.007 [95% CI ?0.02, 0.03]）。

研究結(jié)論

盡管全球使用率似乎在增加，但氯氮平使用的國(guó)家間差異仍然巨大。血液學(xué)監(jiān)測(cè)嚴(yán)格程度與氯氮平使用率之間缺乏關(guān)聯(lián)表明，在政策和實(shí)踐中，需要采取超越放寬監(jiān)測(cè)的措施來(lái)系統(tǒng)性提高其使用率。

參考文獻(xiàn)：Fitzgerald, Ita et al.Global trends in clozapine utilisation between 2014 and 2024: a longitudinal epidemiological study with data from 75 countries. The Lancet Regional Health – Europe, Volume 63, 101602

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