醫患故事丨為慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者帶來新希望

【專題】

三次手術后，嗅覺依然沒有恢復。對于室內設計師小李（化名）來說，這絕不僅僅意味著“聞不到味道”——長期的鼻后滴漏、反復咳嗽和持續性鼻塞，讓他在工作中難以集中注意力，生活質量也不斷下降，甚至一度陷入抑郁情緒。

河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科主任王廣科結合小李的檢查結果，判斷這是一例典型的難治性慢性鼻竇炎伴鼻息肉——患者體內嗜酸性粒細胞明顯升高，本質上屬于由2型炎癥反應驅動的慢性炎癥性疾病。

“近年來，慢性鼻竇炎伴鼻息肉發病率逐年上升，不只是因為過敏原增多、空氣質量問題增多，還與生活節奏快、壓力大造成免疫功能紊亂有關，越來越多人鼻腔黏膜異常脆弱。”王廣科說，正是這種復雜而深層的發病機制，讓很多患者反復手術卻收效甚微，而新的治療方式與理念，正為他們帶來新的希望。

不止步于手術

從癥狀深入探索發病機制

臨床上，像小李這樣反復手術卻仍難以緩解的患者并不少見。一個關鍵問題浮現：為什么手術明明“切掉了息肉”，但疾病仍然在反復？

“過去我們更多把鼻息肉當作感染阻塞性問題，比如竇口阻塞導致分泌物排出不暢，但隨著對疾病認知的深入發現，這只是表象。”在王廣科看來，答案并不在于“切得是否干凈”，而在于對疾病本質的理解是否足夠深入。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉的本質，其實是由多種炎癥因子驅動的慢性炎癥性疾病，在難治性患者中，這一機制表現得尤為突出。王廣科介紹，在這些炎癥因子的作用下，鼻腔黏膜會持續受到刺激，逐步發生慢性損傷，最終出現組織充血、水腫和息肉樣變，形成鼻息肉。他形象地比喻：“這些炎癥因子就像多米諾骨牌，一旦啟動，就會層層放大炎癥反應，推動疾病持續發展，也解釋了它容易反復發作的原因。”

那么，為什么同樣接受手術，不同患者的結局截然不同？答案在于炎癥分型。

王廣科解釋，基于組織嗜酸性粒細胞浸潤情況及相關免疫反應差異，慢性鼻竇炎伴鼻息肉可分為嗜酸性和非嗜酸性兩大病理類型，并進一步細分為多種亞型，不同類型患者的治療效果和復發風險存在顯著差異。他指出：“1型炎癥多由感染或理化刺激引起，以中性粒細胞為主，這類患者通過手術通常能有效緩解癥狀；2型炎癥以嗜酸性粒細胞異常增高為特征，炎癥持續作用于鼻腔黏膜，息肉易復發，傳統手術往往難以根治。”

擁抱新興療法

探索精準干預的更多可能

雖然內鏡鼻竇手術和鼻用糖皮質激素藥物長期以來是治療該病的核心手段，但這些傳統方法只能緩解部分癥狀，無法徹底解決疾病根源。王廣科回憶道：“以前我們能做的主要是對癥處理。”手術可以迅速緩解鼻塞，但對鼻涕倒流、慢性咳嗽，尤其是嗅覺障礙，效果往往有限。

正因如此，慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床管理目標也更加明確：一方面改善癥狀——通過切除鼻息肉，改善鼻腔通氣、促進鼻腔鼻竇引流并恢復嗅覺功能，但手術僅能解決結構問題，潛在炎癥仍存在；另一方面持續控制——由于病程遷延，需要長期干預，但全身糖皮質激素的長期使用會帶來不良反應，因此需要根據患者具體情況個性化制定方案。

“現在，明確了炎癥類型，就可以選擇更精準的治療策略。”王廣科說。對于2型炎癥患者，可以考慮使用生物制劑，從源頭干預炎癥，而1型炎癥患者仍以手術為主要手段。

近年來，生物制劑的出現與應用，為小李這樣的患者帶來了新的希望。王廣科解釋：“它不是簡單緩解癥狀，而是直接作用于炎癥通路本身，從源頭抑制2型炎癥反應。”臨床觀察顯示，這類藥物在改善嗅覺、減少鼻腔分泌物、緩解鼻塞方面效果明顯。小李在規范使用生物制劑后，癥狀得到明顯改善，生活質量也得到顯著提高。

當然，生物制劑并非適用于所有患者。王廣科提醒：“這類藥物通常需要持續使用數月甚至一年，且費用較高。因此，治療必須根據患者具體情況個性化制定。我們會綜合考慮炎癥類型、病情嚴重程度以及患者的生活需求，為每位患者設計最適合的方案。”

“精準治療的目標，是副作用小、療效顯著、周期合理，讓患者真正獲益。”王廣科總結道。他同時強調，生物制劑是一種新興治療方式，短期療效已顯現，而其長期效果和對免疫系統的影響仍需進一步觀察。

構建完整診療鏈條

協作打造個性化方案

自2016年擔任科室主任以來，王廣科不僅投身臨床一線，也致力于科室建設與學科發展。他希望通過科學規劃和人才培養，打造一支有梯隊、具備專業特色的團隊。在他的統籌下，河南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科已成為河南省醫學重點學科、河南省醫學重點專科、國家耳鼻咽喉疾病臨床醫學研究中心核心成員單位，并承擔國家及省級多項科研課題。

目前，科室設有174張床位，分為10個診療組，涵蓋耳科、鼻科和咽喉頭頸外科三個亞專科，形成完整的診療與科研鏈條。王廣科指出，科室通過亞專業分組，使患者在診療過程中每個環節都由最合適的專家把關，從而實現更精準、個性化的治療。

針對慢性鼻竇炎伴鼻息肉這一易復發、難治疾病，團隊建立了河南省難治性鼻竇炎精準診療工程研究中心，籌建了生物樣本庫和臨床數據庫，通過數據分析和病理評估，可以提前識別高復發風險患者，制定個性化干預方案。王廣科表示，這些措施顯著提高了療效、降低了復發率，同時改善了嗅覺功能，提升了患者生活質量。

在治療流程上，科室強調鼻科圍手術期的全流程管理，從術前評估、術中微創切除到術后隨訪形成閉環。鼻內鏡手術與生物制劑聯合應用，使結構問題與炎癥機制同時得到干預。對于伴隨慢阻肺或哮喘疾病、特應性皮炎等患者，多學科會診（MDT）模式可以一次性提供綜合診療，減少反復就醫的困擾。王廣科指出：“很多鼻部疾病并非單一問題，綜合治療才能真正改善患者的生活。”

科室在院黨委的領導下推行兩大服務模式：一是“三全”醫療服務——以診療組為單元，實現全人群、全方位、全周期覆蓋；二是醫護一體化分層級責任制護理——由主診醫師和責任護士共同查房、制定方案及隨訪，確保術前、術中、術后管理無縫銜接。王廣科強調：“治病不僅是醫護的工作，更需要醫患共同努力。”此外，科室還致力于通過健康教育和科普宣傳，幫助患者養成健康生活習慣，從根本上降低發病和復發風險。

“我們不僅關注手術臺上的精準操作，更希望通過科學管理、精準診療和全程服務，讓患者獲得可持續的健康改善。”在王廣科看來，這不僅是現代耳鼻咽喉頭頸外科的發展方向，也是團隊持續努力的目標。

文：孫藝

編輯：謝文博

審核：孫夢