一次喝下4杯8份濃縮的咖啡，身體會發生什么變化？

來源：丁香園

作者：Karl

原標題：一次喝下 8 升咖啡，身體會發生什么變化？

01

急診室的門在夜里總是開得更頻繁，今晚也不例外。凌亂的腳步聲夾雜著急促的呼吸，護士們在醫院明亮而冷清的走廊里穿梭。

一個身材消瘦的中年男子被急匆匆推入急診室。他眼睛瞪得巨大、瞳孔放大、體表汗如雨下，手指在空氣中胡亂抓撓，仿佛正在面對某種無形的恐懼。

「33 歲的男性，呼吸急促，心跳非常快，血壓正常。」護士報告。我看到患者意識模糊，翻動著在床上掙扎。

病床上的患者顯得極為不安。他手臂上的肌肉一陣陣地抽搐，牙關緊閉，偶爾還會發出一些含混不清的語句；呼吸也異常急促，似乎每一次呼吸都在拼命地吸入更多空氣。

「意識不清，反應過度，肌張力增高……」我看著患者， 懷疑是某種藥物中毒，但具體是哪一種還不得而知。不過救治已刻不容緩，搭班的護士立即安排心電監護和靜脈通道，準備緊急處理癥狀并進一步檢查異常情況。

圖源：視覺中國

據隨車來的同事說，患者平日熱愛健身。但最近并沒有怎么去健身房，今天在加班過程中突然倒地。

腦子里快速過著患者的癥狀和背景，我準備先予以美托洛爾控制心率。

很快，檢查報告都回來了。動脈血氣顯示代謝性酸中毒， pCO2與pO2正常，HCO3-降低。此外還有低鉀血癥和嚴重的乳酸血癥，離子間隙明顯升高。其它的檢查結果包括輕度白細胞增多，高血糖 254 mg/dL。甲狀腺、腎和肝功能檢查正常。尿液分析顯示酮體和葡萄糖呈陽性。

看著報告，我馬上安排補鉀。

02

患者的癥狀看來像是擬交感神經藥中毒綜合癥。

擬交感神經藥中毒綜合癥，是一種由于過度刺激交感神經系統而引起的一組癥狀和體征。交感神經系統主要負責「戰斗或逃跑」反應，因此當它被過度激活時，會促進腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放，從導致一系列特定的生理反應，包括心動過速、高血壓、心律失常等心血管系統癥狀，以及焦慮、激動、幻覺、癲癇發作等中樞神經系統癥狀。其他常見癥狀還包括瞳孔散大、出汗過多、體溫升高和皮膚潮紅、高血糖、低血鉀等。

圖源：參考資料 2

我懷疑他可能攝入了某種興奮性藥物，比如苯丙胺類或可卡因。「做個尿液和血液毒物篩查，進一步確認下吧。」我轉頭和護士交代。

邊說邊認真打量了一下患者，既沒有過度吸食苯丙胺類藥物導致的鼻中隔缺損，也沒有過度注射可卡因的針孔，起碼不是一名老手，再加上患者有體面的工作，這種可能性確實不是很大，但也不能完全排除。

剩下的興奮性精神活性藥物，還有咖啡因、茶堿。

可能性最大的還是咖啡，患者的同事說他外賣叫了 3～4 杯的大杯咖啡。該連鎖品牌的大杯現磨咖啡每杯大約含咖啡因 260mg。如果全都喝干凈，那么攝入量最多大約為 1g，而每日最多攝入量為 400mg，確實有點過量了。

但也不至于呀。我回憶起之前看到的新聞，有些大杯的奶茶，一杯咖啡因含量就可以達到 700～800mg，這種劑量的咖啡因確實會導致心悸和胃腸道反應，但是癥狀應該達不到這么嚴重的程度。

圖源：視覺中國

或許，他還吞服了咖啡因的片劑，或者是其他含咖啡因的飲料？我讓患者的同事聯系公司的保潔阿姨，把他們辦公室的垃圾桶和已經收拾掉的垃圾拍給我看一下。

此外，患者還是個健身愛好者，或許他還攝入了其他補劑。比如，氮泵里也含有咖啡因，以及 β-苯乙胺等興奮性精神活性藥物，這些藥物的疊加，可能會導致癥狀進一步加重。

也許，檢測血液咖啡因濃度是最方便的確診方式，但是我們醫院并沒有相關設備。

這時，患者的未婚妻也已趕到醫院。據她介紹，患者平時不怎么喝咖啡，只在熬夜工作時會喝。他確實是個健身愛好者，平時也攝入補劑。但是由于工作繁忙，最近已經半個月沒去過健身房了，家里的補劑最近也沒有動過。

至于茶堿過量，患者也會有類似的癥狀。但通過仔細詢問后，患者似乎沒有服用或獲取茶堿的病史。

圖源：視覺中國（非本文病例）

我又細細地過了一遍其它可能引起腎上腺素水平升高的鑒別診斷：

? β 受體激動劑過量

常見的 β 受體激動劑如沙丁胺醇，常用于治療哮喘，也是經典的興奮劑。此外還有克侖特羅，它還有個更臭名昭著的名字叫做瘦肉精。這類藥物常見的不良反應包括心動過速、心律失常、低鉀血癥、血糖升高和肌肉震顫，但是昏迷并不常見。除此之外，患者也沒有服用或者獲取 β 受體激動劑的病史。

? 鎮靜催眠藥的戒斷反應

酒精、阿片類藥物、苯二氮卓類、苯巴比妥類藥物的戒斷會心動過速、出汗、焦慮、易激惹、震顫等癥狀。但患者沒有長期使用鎮靜催眠藥類藥物的病史。

? 5-羥色胺綜合征

5-羥色胺綜合征是服用 5-羥色胺能藥物或合用 5-羥色胺能藥物和單胺氧化酶抑制劑而引起的一組癥狀群，經常被描述為一種包括精神狀態改變、自主神經機能亢進和神經肌肉異常的臨床三聯征。但是患者并未出現 5-羥色胺綜合征中典型的腿部陣攣和/或反射亢進，此外患者也沒有服用或者獲取相關藥物的病史。

除此之外，考慮到患者明顯的離子間隙升高的代謝性酸中毒，我又在腦海中搜尋了所有常見的離子間隙升高的代謝性酸中毒，分析其中有沒有與此類似的癥狀：

? 酒精中毒

雖然酒精中毒也會出現典型的代謝性酸中毒和尿酮體，但是酒精中毒通常伴有顯著的神經抑制癥狀，與患者的癥狀不符。

? 鐵中毒

同樣會有白細胞增多、高血糖、離子間隙升高的代謝性酸中毒和心動過速。但是鐵中毒的典型癥狀是攝入后 30 分鐘至 6 小時出現的胃腸期，會有血性嘔吐，該患者似乎沒有類似的癥狀。

? 水楊酸鹽（即阿司匹林）中毒

同樣會有呼吸加快，而該藥物的線粒體氧化磷酸化解偶聯作用會產生熱量導致高熱，從而導致心動過速。解偶聯同時導致乳酸堆積，導致高乳酸血癥和離子間隙升高的代謝性酸中毒。此外，三羧酸循環受到抑制會導致乙酰輔酶 A 積累，從而使得酮體合成增加，這也可以解釋尿中的酮體增加。但是同樣的，患者也沒有服用或者獲取水楊酸鹽的病史。

那到底是什么呢？

03

正在我一籌莫展之際，患者的同事給我看了清潔工發來的照片——確實只有 4 杯咖啡，但是每杯的標簽紙上都寫著：8 份濃縮。

我腦子一下子有些恍惚：喝了 4 杯加了 8 份濃縮的咖啡，即一共喝了 32 份濃縮咖啡。按照一杯 16 盎司（473mL）的大杯咖啡含有 2 份濃縮咖啡計算，約等于喝了 16 杯大杯，共計 2 加侖（7.6 升）的咖啡。

按照大杯咖啡含有約 260mg 的咖啡因計算，那么該患者共計攝入了 4.16g 的咖啡因，是每日最多攝入量的 10 倍！

當咖啡因過量時，會引起廣泛的細胞過度興奮，涉及多種分子機制，包括拮抗 GABA 和腺苷受體、抑制磷酸二酯酶以及通過 β1 腎上腺素能受體直接釋放兒茶酚胺。尤其是兒茶酚胺的釋放，導致了擬交感神經藥中毒反應。

除了已經開展的支持治療外，我立刻聯系血透室。對于中度癥狀的患者，使用活性炭促進咖啡因的消除即可，但癥狀更重的患者需要血液透析以進一步加快咖啡因的清除[4]。

透析結束后不久，患者慢慢地恢復了意識，我也終于松了一口氣。

04

第二天交班時，我和主任匯報了這個病例。主任問，如果患者咖啡因攝入量比致死量還要高很多，是否還有救回來的可能？

我一時有點語塞。

見沒人接話茬，主任分享了幾年前的一個 Case Report：一名中年女性患者攝入劑量不明的純無水咖啡因粉后，經歷了強直陣攣性癲癇發作和長時間的心臟驟停。入院后測量血液咖啡因濃度，高達 300mg/L，是致死濃度的 3 倍。

咖啡因過量會導致心血管系統的不穩定。抗藥性心室顫動（resistant ventricular fibrillation）是一種常見的致死原因。 當患者心率驟停后，使用常規的復蘇療法都治療無效后，可以考慮高劑量胰島素正常血糖療法（High-Dose Insulin Euglycemic Therapy） [5] 。

胰島素是一種血管擴張劑，大劑量時是強效的正性肌力藥。與兒茶酚胺相反，胰島素迫使心肌代謝葡萄糖，而不是效率較低的游離脂肪酸鏈，同時還增強細胞內鈣信號和乳酸清除率。血管舒張、微血管募集和增強的葡萄糖代謝的整體效應可改善心肌灌注并提供非腎上腺素能肌力作用以增加心輸出量。

早期使用高劑量胰島素可能比使用血管加壓藥更加有益；胰島素可以優化心肌代謝、促進收縮力，而不是有害地增加后負荷和心臟工作。

雖然這不是常規應用的治療手段，但一旦無計可施之時，也可以用作最后的嘗試。

終于交班結束，我本來打算下夜班之后把基金寫完再休息。回到家時，一陣困意襲來，抬手想喝杯咖啡趕緊接著工作，但想到昨晚發生的事情，雖然只是一小杯速溶，我也還是心有余悸，索性睡覺去了。

咖啡讓現代人能從有限的 24 小時里換取更多快樂和精力，但突破上限的「借款」終究也不過只是蠟做的翅膀，一旦飛得離太陽太近，總會讓人墜入無盡的深淵中。

致謝：本文經 廣州醫科大學附屬第三醫院急診科副主任 胡峻巖 專業審核

【注】

廣州醫科大學附屬第三醫院急診科副主任 胡峻巖 審核意見：

是現代社會工作生活壓力增大的原因嗎？人們對于咖啡的喜愛越來越普遍，很多人有了「咖啡癮」，不喝一杯就無精打采。上班前點一杯咖啡也從以前的「小資」行為變成了普遍現象。

咖啡中的咖啡因除了提神，也可能引起其他的不良后果。例如可導致胃食管反流病情加重；對于某些離子通道疾病，例如長 QT 綜合征患者攝入過量咖啡因，可導致猝死風險增加；可誘發癲癇發作等；孕婦每日咖啡因攝入不超過 200mg，過量可能影響胎兒；可使糖尿病患者降低胰島素敏感性等。

提醒咖啡因不止是在咖啡中，很多功能性飲料、茶、還有復方「感冒藥」的成分中可能都含有咖啡因。

目前國內咖啡因中毒病例較少，隨著大眾的「咖啡癮」越來越嚴重，以后可能會增多吧。

策劃：yuu.｜監制：gyouza, carollero

參考資料：

1. A Student Drank 2 Gallons Coffee. This Is What Happened To His Kidneys. (2020).

2. A Man Dry Scooped 35000 Milligrams Caffeine. This Is What Happened To His Organs. (2022).

3. Andrade, A., Sousa, C., Pedro, M. & Fernandes, M. Dangerous mistake: an accidental caffeine overdose. BMJ Case Rep. 2018, bcr2018224185 (2018).

4. Acute caffeine poisoning - UpToDate. https://www.uptodate.cn/contents/acute-caffeine-poisoning.

5. Hensher, C. & Vogel, J. High-Dose Insulin Euglycemic Therapy in the Treatment of a Massive Caffeine Overdose. CHEST 157, e145–e149 (2020).