【患者安全】你在手術(shù)室跌倒過嗎？

Safeguard ORs Against Slip, Trip and Fall Hazards 保護手術(shù)室工作人員免受滑倒、絆倒和摔倒危害

物理環(huán)境與人員行為雙管齊下：

降低手術(shù)室人員滑倒、絆倒及跌倒風險，清除安全障礙

編譯自：Laurie Wolf，Outpatient Surgery Magazine, AORN. 10/19/2022 圖片來自網(wǎng)絡(luò)

當前，手術(shù)室的人員流動主要存在兩種形式：一是連臺手術(shù)不斷地接送患者布置手術(shù)，二是手術(shù)人員的不斷更換。這種快節(jié)奏的手術(shù)模式，加之越來越多流動性人員在不熟悉的手術(shù)室內(nèi)工作，使得手術(shù)室工作人員發(fā)生滑倒、絆倒或跌倒的可能性大幅增加。

這些事件導致的傷害涉及上下肢，輕則扭傷、拉傷，重則關(guān)節(jié)脫位、組織撕裂。顯然，任何機構(gòu)都不希望發(fā)生此類傷害，但遺憾的是，許多手術(shù)室管理者僅將預防工作局限于每年一次的培訓課程，這遠遠不夠。保障手術(shù)室人員不發(fā)生跌倒傷害，本質(zhì)上是一項涉及多因素的持續(xù)性工作。這要求管理者綜合考量環(huán)境因素、人員因素、手術(shù)室設(shè)計布局、技術(shù)設(shè)備以及各類組織管理因素，最終制定出最有效的預防滑倒、絆倒與跌倒風險的方案。

為有效指導相關(guān)預防工作，可采用以下干預措施層級體系，該體系按有效性從高到低排序：

【環(huán)境因素】

預防滑倒與絆倒最有效的方法是通過“工程改造”消除手術(shù)室物理環(huán)境中存在的傷害風險。當您檢查以下方面時，很可能會發(fā)現(xiàn)一些改進的空間：

1. 布局與設(shè)計：理想狀態(tài)是在最初設(shè)計手術(shù)室時就最大限度保障安全性，或?qū)ΜF(xiàn)有手術(shù)室進行翻新以排除安全隱患。需綜合考慮手術(shù)室內(nèi)設(shè)備與線纜的布局方式，以及醫(yī)護人員的通行路線。地面插座應采用嵌入式設(shè)計，但實際中常能見到突出地面數(shù)英寸的地面插座，形成絆倒隱患。門檻是另一個常見的問題區(qū)域，即使是四分之一英寸高的門檻也存在風險，平開門檻最為安全。

2. 線纜管理：線纜管理的黃金標準是采用無線技術(shù)，從根本上消除線纜相關(guān)問題。若無法實現(xiàn)，則需盡可能重新規(guī)劃線纜走向，或采取有效措施降低醫(yī)護人員通行路徑中的線纜風險。吊塔的作用顯著，盡可能在上面多安裝插座。若條件允許，應合理調(diào)整墻面插座位置。實際工作中，常出現(xiàn)線纜從房間另一端的墻面插座引出后隨意拖拽的情況。對于連接麻醉機等設(shè)備的線纜，應盡可能捆扎整理。固定地面線纜時，建議使用線纜蓋而非膠帶（膠帶易殘留膠痕），但需注意，線纜蓋仍會形成凸起。盡管線纜蓋無法完全消除絆倒風險，但相比散落在通道內(nèi)的松散線纜，安全性已大幅提升。

3. 地面處理：若條件允許，應鋪設(shè)防滑地板。同時，需明確規(guī)定工作人員清潔與維護地面的具體方法。若地面表層清潔材料與地面材質(zhì)不匹配，仍可能導致滑倒。例如，若某種地面無需打蠟，應明確告知環(huán)境服務人員不得打蠟，否則地面將失去防滑性能。

4. 液體管理：對于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等易產(chǎn)生大量液體、地面易濕滑的手術(shù)，醫(yī)療機構(gòu)必須配備地面吸濕墊、吸引裝置或主動吸除地面液體的管理系統(tǒng)，以及時清除地面液體。

5. 照明條件：由于手術(shù)區(qū)域照明亮度極高，為方便醫(yī)護人員清晰查看監(jiān)護儀，手術(shù)室的整體照明通常會調(diào)暗，這導致室內(nèi)較暗區(qū)域容易產(chǎn)生陰影。隨著醫(yī)護人員年齡增長，其眼睛對光線變化的適應能力下降，因此需要更多輔助照明，以減小手術(shù)區(qū)域與監(jiān)護儀之間的光線對比度。

6. 設(shè)備與物資：需確保手術(shù)室內(nèi)通道暢通無阻，水桶、推車、踏腳凳、儲備的容器罐等可移動設(shè)備，應遠離人員經(jīng)常活動區(qū)域。最有效的方法是使用顏色鮮艷的用物或與設(shè)備顏色形成鮮明對比的地板，使這些物品盡可能顯眼。

SLIP MITIGATION 流體管理系統(tǒng)可以通過在工作時從地板上移除液體來幫助員工保持安全

【行為因素】

滑倒風險緩解措施：液體管理系統(tǒng)可在醫(yī)護人員工作時及時清除地面液體，從而保障其安全。

在優(yōu)化手術(shù)室物理環(huán)境后，還需關(guān)注人員因素，即員工的行為。他們的體力和腦力工作負荷能力及限制是什么？這些能力與他們在手術(shù)室中的工作要求是否匹配？若存在不匹配或差距，應通過實施防錯干預措施加以彌補。

1. 鞋具：醫(yī)護人員的鞋具也非常重要，系帶式防滑鞋可降低跌倒風險。我們與美國國家職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）合作，在醫(yī)院開展了一項為期10年的縱向研究，研究結(jié)果顯示，跌倒發(fā)生率降低了58%，一部分原因在于優(yōu)化了醫(yī)護人員的鞋具。許多醫(yī)護人員喜歡在手術(shù)室內(nèi)穿泡沫洞洞鞋，但研究發(fā)現(xiàn)這類鞋會增加跌倒風險。

2. 情景意識：在空間狹小的手術(shù)室內(nèi)，眾多人員快速且有目的地移動，醫(yī)護人員的每一個行為都可能對他人產(chǎn)生影響。例如，忙碌的護士可能會將踏腳凳暫時放在走道上，打算稍后移走，但隨后可能因其他事務分心而忘記；即便未忘記，也可能有人在這期間經(jīng)過時被絆倒。因此，手術(shù)室工作人員在進行任何操作時，都需本能地考慮他人可能會做什么，以及自身行為可能對他人造成的影響。但在專注于工作任務時，做到這一點并不容易。事故可能在瞬間發(fā)生，人也難免會犯錯。此外，當醫(yī)護人員搬運成堆的物資、文件或設(shè)備，導致視線被遮擋而無法看清地面與腳部時，更需格外謹慎留意。

3. 疲勞：目前雖尚無文獻專門研究手術(shù)室醫(yī)護人員的疲勞與滑倒、絆倒、跌倒之間的關(guān)系，但從常理推測，醫(yī)護人員工作時間越長、疲勞程度越高，注意力可能就越不集中。例如，在長時間工作結(jié)束時，若地面因線纜蓋形成凸起，醫(yī)護人員可能無法將腳抬到足夠高度而被絆倒。在事故調(diào)查時，不僅要關(guān)注跌倒發(fā)生的地點，還需記錄發(fā)生的時間，以及在醫(yī)護人員當班的哪個階段。同時，要確保工作人員有充足的休息時間和工間休息，最大限度降低疲勞程度。

4. 核查清單與術(shù)前暫停：若醫(yī)院的文化與手術(shù)安排允許，應將手術(shù)室布局及潛在跌倒風險納入每臺手術(shù)的手術(shù)安全核查清單與術(shù)前暫停的一部分。這能讓醫(yī)護人員有時間整理捆扎線纜，并重新規(guī)劃可移動設(shè)備的擺放位置。只需給他們一分鐘時間關(guān)注這些問題，就可能避免不必要的傷害。術(shù)前準備階段還需考慮更多問題：如預計手術(shù)過程中地面可能變濕，應制定哪些應對方案？由誰負責確保人員行走與活動通道始終暢通？

【培訓與教育】

除正式培訓外，還應開展富有創(chuàng)意的宣傳活動，以提高員工對滑倒、絆倒與跌倒風險的認知，并確保這一問題全年都能得到所有人員的重視。例如，我們曾設(shè)立熱線電話，員工若發(fā)現(xiàn)任何跌倒風險都可以撥打。每月，我們會收集那些愿意提供姓名的來電者信息，隨機抽取一名獲獎者并發(fā)放獎品。無論是熱線電話、獎勵機制、海報，還是其他任何提高意識的好主意，都需要每一兩個月更新一次，因為能引起關(guān)注的新鮮感往往會很快消退。

【持續(xù)關(guān)注】

障礙規(guī)避：水桶、踏腳凳、推車等可移動物品，應謹慎地放置在人員經(jīng)常活動區(qū)域之外。

【持續(xù)關(guān)注】

若醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生滑倒、絆倒或跌倒事件，應同時采用反應性與前瞻性相結(jié)合的方式進行調(diào)查。從反應性角度，每起事件發(fā)生后都需開展系統(tǒng)性調(diào)查，與跌倒者以及每位涉及或目睹事故的同事進行溝通。

盡快開展調(diào)查，因為人們對所發(fā)生事件的看法往往存在較大差異，且隨著時間推移，人們對事故的記憶會逐漸發(fā)生偏差。從前瞻性角度，需收集信息并識別潛在趨勢，進而采取針對性措施預防類似跌倒事件再次發(fā)生。

目前，尚無“靈丹妙藥”能完全杜絕手術(shù)室中的滑倒、絆倒與跌倒事件。管理人員與團隊成員需時刻保持警惕，不斷嘗試新方法，以保障手術(shù)室團隊成員的安全。這是一個涉及多方面因素的持續(xù)性過程。

近 30 年來，我們始終將這一理念應用于醫(yī)療環(huán)境管理中。在此過程中，通過實施合理的人體工程學干預措施，不僅有效預防了事故發(fā)生，還提高了工作效率、降低了損傷發(fā)生率，并減少了員工賠償成本。在預防滑倒、絆倒與跌倒方面，這種體系能發(fā)揮尤為顯著的作用。

【原文】 https://www.aorn.org/outpatient-surgery/article/2022-October-safeguard-ors