91歲阿婆摔斷髖骨，入院僅6個半小時就下地創奇跡！急診手術新模式守護高齡老人

春節期間，91歲高齡的劉阿婆（化名）不慎摔倒致髖部骨折，同濟大學附屬上海市第四人民醫院啟動老年髖部骨折急診手術綠色通道，從入院到重新下地行走僅用6個半小時，創下高齡髖部骨折患者快速康復的紀錄。該院創新推出的老年髖部骨折“急診手術新模式”，大幅縮短高齡髖部骨折患者術前等待時間，顯著降低并發癥與死亡風險，為高齡老人生命健康筑起堅實防線。

2月23日，91歲的劉阿婆在春節期間家族聚餐時不慎摔倒，當即右髖劇痛、無法活動。120急救車送達后，老人堅持要到上海市第四人民醫院接受治療。

經上海四院創傷中心急診檢查，老人被確診為右側股骨頸骨折。醫院立刻啟動老年髖部骨折急診手術綠色通道，各項檢查、多學科會診、麻醉評估同步快速推進。

劉阿婆于當日下午16:01入院住骨科病房，18:20就被送入手術室，手術在上海四院麻醉與圍術期醫學科主任李成積極配合下順利完成，耗時30分鐘。術后生命體征平穩，在醫護人員指導下，術后3小時便能起身下地行走，從受傷入院到重新站立行走，全程只用6個半小時。

上海四院創傷骨科主任陳愛民介紹，

針對轄區老齡化程度高、老年髖部骨折高發的現狀，我們創新推出老年髖部骨折“急診手術新模式”，以“按急診標準救治、力爭12小時內完成手術”為核心目標。新模式運行4個月以來，已成功救治87位患者，平均年齡81.5歲，12小時內手術率達71.3%，24小時內手術率達80.5%，明顯改善患者預后，也大幅減輕了家屬陪護壓力。

老年髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，危害極大。這類患者3個月內死亡率是健康老人的5至8倍，1年內死亡率可高達36%。高齡老人大多基礎病多、并發癥多、風險高，治療復雜，手術延期成為常態，且部分患者因各種臥床并發癥失去手術治療的機會，給社會和家庭帶來的沉重醫療負擔和后續長期陪護問題。

在傳統治療模式下，老年髖部骨折患者因病情復雜，涉及科室多、會診耽擱、麻醉評估欠及時，加上按照擇期方式安排手術，很容易造成手術延遲。臥床時間越長，肺部感染、壓瘡、血栓等并發癥風險就越高，死亡風險也隨之上升。

怎樣縮短老年髖部骨折患者入院后手術等待時間成為關鍵問題，國內外此前的“共管模式”或“多學科協作綠通模式”雖有成效，能在一定程度上縮短手術等待時間，如美國AAOS新推出的指南建議盡量在入院后48小時內完成手術，英國的NHS提出的標準更高，要求在入院后48或24小時的完成手術。然而，有英國學者研究表明，老年髖部骨折手術每延遲1小時，患者死亡風險就會增加1.8%。故仍有進一步提升空間，以便達到最佳效果。

為此，上海四院推出的急診手術新模式，重點破解“等待時間長、預后效果差”兩大痛點。醫院建立全院協同機制，打通“急診掛號—快速檢查—多學科急會診—快速麻醉評估—急診手術”全流程綠色通道。患者一確診就納入綠色通道，由急診專人全程陪同，同步完成抽血、影像、心電、超聲、備血等所有術前準備；骨科、麻醉、呼吸、心血管等多學科專家快速聯合評估，優先保障手術室資源，最大限度壓縮術前等待時間。

同時，醫院深度融合醫養結合理念，術后第一時間對接虹口區養老機構、社區衛生服務中心，構建“急診手術—院內康復—社區照護—居家養老”的全鏈條服務，為老人提供康復指導、壓瘡護理、營養支持等專業服務，并按需協調養老資源，實現醫療救治與長期照護“無縫銜接”，解決高齡患者“救治易、康復難、照護難”的問題。

陳愛民說，

這一新模式運行4個月來效果顯著，臨床結果顯示：手術救治率大幅提升至93.6%，更多高齡老人得到及時手術；平均住院費用下降11.8%，住院天數從19天縮短至10.1天；并發癥明顯減少：泌尿系感染、壓瘡、肺炎、血栓發生率分別下降5.7%、3.9%、4.9%、2.8%，其中壓瘡已實現“零發生”。

下一步，上海市第四人民醫院將繼續優化老年髖部骨折急診手術模式，深化與轄區內養老機構、社區衛生服務中心的合作，不斷完善“醫療—康復—養老”全鏈條服務，讓更多高齡骨折老人得到快速、安全、優質的救治與照護，助力上海北部區域醫養結合事業和老年健康服務水平再上新臺階。