通絡熄風湯： “久痛入絡” ，尪痹治絡之驗方

尪痹，現代醫學稱為“類風濕性關節炎”。由風濕痹于關節，損害骨節所致，以四肢多個小關節對稱性腫痛、活動不利，甚則僵直變形為主要特征。

歐陽老認為此病的病機，關鍵在于“久痛入絡”，故又稱“頑痹”，其證外無風寒濕滯肌膚之象，內有郁熱痹阻經絡之證，自非風寒濕邪痹阻肌肉關節可比，不宜再用辛燥溫散之劑，遂自擬通絡熄風湯以活絡緩痛。

藥用：桑枝、忍冬藤、白芍、萆薢、秦艽、歸尾、蠶砂、豨薟草、薏米、甘草。

兼惡風寒、無汗、身痛者，加蘇葉、防風；關節腫大，屈伸不利者，加松節、竹節；小指關節腫大僵硬者，加僵蠶、蜈蚣、白花蛇；手足心熱、關節腫脹熱痛者，加生地、丹皮；心悸短氣、自汗惡風者，加丹參、炙遠志、黃芪。

任某，女，36歲，干部。

因雙下肢關節痛6個多月，加重40余天，于1992年8月27日來診。

自訴1992年2月一次淋雨后，當夜即感膝關節以下發冷，自后雙足趾、踝及骨節而關節疼痛。

風寒已罷，邪已入絡，故服辛燥溫散之劑罔效。其關節疼痛，活動不利，入夜痛甚，為邪入血分，久痛入絡之明證；大便干結，舌邊生瘡，苔薄黃，脈弦細，皆為邪郁化熱之象。

故用忍冬藤、薏米、蠶砂清熱祛濕，絡石藤、豨薟草通經活絡，防己祛濕通絡，白芍和營斂陰，加九香蟲既健脾和胃，又通經活絡，輔以麥芽健脾化食，草決明潤腸通便，川牛膝引藥下行，甘草調和諸藥。共奏通絡熄風，緩痙止痛之功。

“肝主筋”，昔陳修園對“久痛入絡”曾立“柔潤熄肝風”一法，而此方既用桑枝、白芍、蠶砂、草決明等柔肝之品，更加二藤、防己、豨薟草等通絡之物，故適用于風濕入絡之久痹。

本文選摘自《古今名醫臨證金鑒--痹證卷（下）》，單書健，陳子華編著，中國中醫藥出版社，1999年8月。