“眼科大王”的隱秘跨界：精神病院生意何以淪為騙保工具？

一個眼科醫(yī)院王國的創(chuàng)始人，通過層層股權設計，悄然涉足精神病專科領域，而其中一家醫(yī)院正因涉嫌系統(tǒng)性騙保被調查。

“病歷要寫成酒精引起的精神行為障礙……如果你純粹地戒酒，酒精依賴醫(yī)保是不給報銷的，我們把它寫成酒精所致的精神問題，才能報醫(yī)保。”

這是《新京報》記者暗訪時，襄陽恒泰康醫(yī)院醫(yī)生對一名無精神疾病村民的建議。近日，湖北襄陽、宜昌多家精神病院被曝以“免費住院”“免費接送”誘導病人，涉嫌系統(tǒng)性騙取醫(yī)保資金。

隨著調查深入，涉事醫(yī)院之一“襄陽恒泰康醫(yī)院”的最終實控人，被指向了A股上市公司愛爾眼科董事長陳邦。

01 騙保手法曝光

《新京報》調查顯示，湖北襄陽、宜昌多地精神病院存在違規(guī)收治、虛構診療項目套取醫(yī)保資金的問題。一些醫(yī)院甚至安排內部人員冒充患者，以擴充“套保基數(shù)”。

暗訪中，襄陽恒泰康醫(yī)院某醫(yī)生確認一名村民沒有精神問題后，直接表示可以幫其虛構精神疾病使其住院，并指導如何篡改病歷以通過醫(yī)保審核。

湖南財政經(jīng)濟學院講師王奕婷等人的研究顯示，當?shù)夭糠置駹I專科機構存在以醫(yī)代管、虛構服務與過度醫(yī)療三大問題。

患者平均住院日達159天，遠超國家標準，70%-80%達到出院標準的患者仍被長期滯留。某些機構甚至每天播放公共廣播音樂8分鐘，就向每位患者收取“音樂治療”費用。

02 股權迷局

天眼查信息顯示，襄陽恒泰康醫(yī)院有限公司成立于2019年，由湖南恒泰康康復醫(yī)療產業(yè)發(fā)展有限公司100%控股。穿透股權后，最終控制鏈指向陳邦。

具體路徑為：陳邦 → 愛爾醫(yī)療投資集團有限公司（持股約79.99%） → 湖南愛爾健康產業(yè)發(fā)展有限公司（持股90%） → 湖南恒泰康康復醫(yī)療產業(yè)發(fā)展有限公司（持股約82%） → 襄陽恒泰康醫(yī)院。

值得注意的是，涉事醫(yī)院所屬的恒泰康康復醫(yī)療集團官網(wǎng)自稱“愛爾醫(yī)療投資集團控股”，旗下?lián)碛?0家連鎖康復醫(yī)院，其中16家為精神病醫(yī)院。

03 緊急回應

面對輿論，愛爾眼科于2月6日發(fā)布聲明，試圖切割與涉事醫(yī)院的關系。

公司表示，襄陽恒泰康醫(yī)院是“愛爾醫(yī)療投資集團與其他社會資本方合資設立的四級子公司”，不屬于上市公司合并報表范圍，與上市公司無任何股權關聯(lián)和業(yè)務關系。

不過，據(jù)愛爾眼科2024年年報信息，愛爾醫(yī)療投資集團有限公司成立于2007年9月，陳邦為其法定代表人/單位負責人。

圖片截自愛爾眼科2024年年報

聲明強調，作為投資人之一，陳邦并不直接參與恒泰康的經(jīng)營管理。愛爾眼科與恒泰康康復醫(yī)療集團及其下屬機構不存在股權控制、業(yè)務關聯(lián)或經(jīng)營管理關系。

盡管如此，資本市場已作出反應。2月6日，愛爾眼科股價低開，截至午間休盤下跌3.48%，市值蒸發(fā)約37億元。

04 為何瞄準精神科

為什么騙保行為會瞄準精神病領域？頭豹研究院醫(yī)療行業(yè)首席分析師荊婧指出，精神衛(wèi)生診療的經(jīng)濟負擔呈現(xiàn)鮮明的結構性特征，治療費用在各類疾病支出中占據(jù)主導地位。

數(shù)據(jù)顯示，精神疾病門診服務中家庭自付比例高達50.2%，而住院和治療服務中公共籌資占比躍升至72.9%與64.9%。

湖南財政經(jīng)濟學院的研究也顯示，醫(yī)保基金占樣本機構總收入的73.44%，部分機構依賴度達100%。民營機構占比56.94%，存在逐利傾向導致“被精神病”等惡性問題。

醫(yī)改專家徐毓才指出，精神科騙保行為尤為隱蔽。精神病患者缺乏完全民事行為能力，無法像普通患者一樣對照核實是否真正做過檢查，這使得“只開醫(yī)囑、不做檢查卻收費”的行為難被發(fā)現(xiàn)。

05 陳邦的醫(yī)療版圖

陳邦的創(chuàng)業(yè)起點是上世紀90年代初的海南房地產熱潮。據(jù)《每日經(jīng)濟新聞》報道，陳邦20多歲時就成為億萬富翁，但很快因為海南房地產市場的崩潰被“打回原形”。

1996年，陳邦注意到有人承包上海第六醫(yī)院的眼科賺了大錢，便決定復制這一模式。他付了10%的首付款從德國買回白內障超聲乳化治療儀，放在長沙市第三人民醫(yī)院開始“科室承包”生涯，這成為愛爾眼科的雛形。

2010年，愛爾眼科登陸A股，此后逐步發(fā)展為國內規(guī)模最大的民營眼科醫(yī)療連鎖機構。截至2025年上半年，愛爾眼科擁有中國境內醫(yī)院355家，門診部240家，并在海外布局169家眼科中心及診所。

圖片截自愛爾眼科2024年年報

近年來，愛爾眼科的業(yè)績快速增長。2024年，公司總營收達209.83億元，歸母凈利潤35.56億元，較2014年分別增長約8倍和11倍。

然而急速擴張也帶來隱憂。據(jù)中國裁判文書網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2014-2020年，愛爾眼科作為當事人涉及的醫(yī)療損害相關案件超過70起。2025年前三季度，公司的商譽已達到87.91億元。

06 監(jiān)管收緊

事件曝光后，監(jiān)管部門迅速行動。

2月4日，湖北省成立聯(lián)合調查組，赴襄陽市、宜昌市就媒體反映的問題開展深入調查。同日，國家醫(yī)保局印發(fā)通知，要求各省級醫(yī)保部門于本周日前組織對轄區(qū)內所有精神類定點醫(yī)療機構主要負責人進行集體約談。

國家醫(yī)保局強調，今年將重點對精神類定點醫(yī)療機構開展專項飛檢，對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金和自查自糾不到位的精神類定點醫(yī)療機構，將依法依規(guī)從重處理處罰，情節(jié)嚴重的移送公安機關。

愛爾眼科在回應中表示，作為股東，陳邦已督促實際經(jīng)營方襄陽恒泰康醫(yī)院管理層全面核查相關情況。此外，愛爾醫(yī)療投資集團將全面核查股權投資體系，對未實際掌管經(jīng)營的投資標的展開系統(tǒng)合規(guī)檢查。

一個細節(jié)是，被曝光的襄陽恒泰康醫(yī)院于2019年開業(yè)，而恒泰康康復醫(yī)療集團成立于2016年5月，這正是國內精神病院高速擴張期的前幾年。

截至2023年，全國精神病醫(yī)院數(shù)量已達2583家，而10年前這一數(shù)字僅為787家。這一賽道增長的背后，是部分民營醫(yī)院瞄準了精神類疾病“住院占比高、醫(yī)保支付占比高”的特點。

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