干眼癥不能忽視全身問題，不是滴滴眼藥水就能好

（人民日報健康客戶端記者 毛圓圓）“干眼癥可不只是眼睛干那么簡單！”浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)）干眼專科副主任、主任醫(yī)師傅亞娜在接受人民日報健康客戶端采訪時提醒，很多干眼癥是和全身多個系統(tǒng)都有關(guān)系的慢性眼病，不是“滴幾滴眼藥水就能好”的，得從找病因、做檢查、規(guī)范治療到日常調(diào)理，全方位科學(xué)應(yīng)對。干眼病困擾著全球數(shù)億人群，是患者尋求眼科護(hù)理的主要原因之一。若病情達(dá)到中重度，該病常伴隨顯著的疼痛、社會功能受限、活力低下以及整體健康狀況不佳。

近期，國際淚膜與眼表協(xié)會發(fā)布了第三版干眼指南（TFOS DEWS Ⅲ）。從2007年第一版指南發(fā)布至今，干眼癥的診療思路一直在更新。最新版本里的很關(guān)鍵的一點是—明確干眼癥不只是“眼睛缺水”，而是一種多因素、有癥狀的疾病，其特征是淚膜和或眼表穩(wěn)態(tài)失衡,其中淚膜不穩(wěn)定和高滲透壓、眼表炎癥和損傷以及神經(jīng)感覺異常是其病因?qū)W因素。因此，相當(dāng)一部分患者和神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、精神等全身系統(tǒng)的紊亂有關(guān)，是一種關(guān)系到全身性的慢性問題，不只是眼睛局部的毛病。

浙江省眼科醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)）干眼專科副主任傅亞娜

傅亞娜進(jìn)一步解釋，干眼癥的誘因特別多，這些因素最終都會打破眼表的濕潤平衡。臨床總結(jié)下來主要涵蓋全身疾病、眼部疾病、手術(shù)或醫(yī)療操作、藥物因素、生活環(huán)境等多個方面。

一是自身免疫型疾病，比如干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等，這類病會讓身體免疫系統(tǒng)“出錯”，攻擊眼部淚腺，導(dǎo)致淚腺分泌淚水的功能下降；另外，甲狀腺疾病、炎癥性腸道疾病、銀屑病等，也會通過影響全身免疫情況，間接引發(fā)干眼癥。

二是內(nèi)分泌和激素紊亂，糖尿病患者血糖控制不好，會損傷眼表神經(jīng)、影響淚水分泌，得干眼癥的風(fēng)險會明顯升高；雄激素不穩(wěn)定或不足，尤其更常見于更年期女性、中老年女性和以及部分老年男性，會直接影響眼睛瞼板腺和淚腺的分泌功能，這也是女性比男性更容易得干眼癥的重要原因。

三是皮膚相關(guān)疾病，像玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、濕疹、過敏性皮炎等，容易影響到眼睫毛根部的眼瞼邊緣，引發(fā)炎癥，進(jìn)而堵塞眼睛周圍的瞼板腺，導(dǎo)致淚水質(zhì)量下降，淚水蒸發(fā)太快，誘發(fā)干眼癥。

四是疼痛和精神、神經(jīng)相關(guān)疾病，比如偏頭痛、焦慮抑郁、失眠、作息紊亂、帕金森病、睡眠障礙等，會影響神經(jīng)對淚液分泌的調(diào)控，還會讓眨眼頻率下降，導(dǎo)致干眼癥的不適感加重，形成“神經(jīng)不舒服——干眼更嚴(yán)重”的惡性循環(huán)。

五是眼部本身疾病，其中瞼板腺功能不好是現(xiàn)代人得干眼癥最常見的局部原因；另外，過敏性結(jié)膜炎、青光眼、甲狀腺相關(guān)性眼病、翼狀胬肉等，也會直接損傷眼表的細(xì)胞，導(dǎo)致淚液質(zhì)量和淚膜穩(wěn)定性下降，引起干眼癥。

六是手術(shù)和醫(yī)療相關(guān)操作，其實所有眼部手術(shù)或操作都有可能引起干眼，最常見的是近視激光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)，也有可能損傷眼表的神經(jīng)或細(xì)胞，導(dǎo)致短期或長期的干眼癥；醫(yī)美相關(guān)的紋眼線、嫁接假睫毛、眼部打肉毒素等醫(yī)美項目，一些化學(xué)藥品容易刺激眼表、損傷瞼板腺腺體，增加得干眼癥的風(fēng)險。

七是藥物和環(huán)境、營養(yǎng)因素等，長期吃抗過敏藥、抗抑郁藥、降壓藥等，會抑制淚腺分泌淚水；長期待在干燥、霧霾、多粉塵的環(huán)境里，或總被空調(diào)、暖氣直吹，會讓淚水蒸發(fā)得更快；飲食中缺少Omega-3脂肪酸、維生素A，也會影響眼表的修復(fù)和腺體功能，引發(fā)干眼癥。

“正因為干眼癥的病因這么復(fù)雜，每個人的情況又不一樣，所以出現(xiàn)干眼癥狀后，千萬別亂用眼藥水，得先做規(guī)范檢查，找準(zhǔn)病因、分清類型，再制定適合自己的方案。”傅亞娜強調(diào)，精準(zhǔn)檢查是治好干眼癥的前提，醫(yī)生會通過評估癥狀、檢測淚膜穩(wěn)定性、淚液分泌量、瞼板腺狀態(tài)、角膜神經(jīng)等，同時排查是否合并免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)等系統(tǒng)問題，再針對性治療。

平時控制看手機、電腦的時間，刻意多眨眨眼睛；改善干燥環(huán)境，用加濕器把室內(nèi)濕度調(diào)到50%—60%，如果干眼比較嚴(yán)重，可佩戴濕房鏡減少淚水蒸發(fā)；保證規(guī)律作息，減少全身系統(tǒng)紊亂的風(fēng)險；注意眼部衛(wèi)生，化妝后徹底卸妝，定期清潔睫毛根部；調(diào)整隱形眼鏡佩戴習(xí)慣，干眼癥狀明顯時就暫停佩戴。適量補充Omega-3脂肪酸和維生素A等，保證充足睡眠，減少激素異常對眼睛的影響。

除了日常調(diào)理，醫(yī)生會根據(jù)干眼的輕重程度和類型，制定分層治療方案：輕度干眼，靠日常調(diào)理加無防腐劑的人工淚液就能緩解；中度干眼，需要搭配局部抗炎藥、瞼板腺疏通、強脈沖光、熱脈動、液脈動等物理治療；中重度干眼，可能需要聯(lián)合其他措施，比如做淚小點栓塞、自體血清滴眼液、鞏膜鏡甚至羊膜移植等手術(shù)治療，部分患者需要配合全身用藥，調(diào)理免疫、內(nèi)分泌或神經(jīng)功能，治好引發(fā)干眼的原發(fā)病。