心力衰竭(心衰)在現代醫學中是多種心血管疾病的終末階段,病變復雜,預后較差。中醫雖無“心衰”這一確切病名,但根據其臨床表現,可歸屬于“心悸”“喘證”“水腫”“胸痹”等范疇。經方辨證治療心衰,強調從整體出發,辨證論治,標本兼顧,具有獨特優勢。
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一、心衰的中醫核心病機
心衰的根本病機為:
1、本虛:心氣、心陽、心陰、心血虧虛,推動無力,溫煦失職,濡養失調。
2、標實:痰飲、瘀血、水濕內停,壅滯氣機,脈絡不通,水邪泛濫。
因此,心衰的核心病機可概括為“本虛標實,虛實夾雜”。
二、經方辨證治療心衰的思路與方藥
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三、臨床分期論治策略
心衰的治療還需結合臨床分期,靈活調整治法:
1、急性期:病情危急,以“急則治標”為原則,重在瀉實祛邪,迅速緩解癥狀。
方藥舉例:葶藶大棗瀉肺湯、破格救心湯、真武湯合五苓散等。
2、穩定期:病情緩解,以“緩則治本”為原則,重在補虛扶正,改善長期預后。
方藥舉例:生脈散、炙甘草湯、金匱腎氣丸、右歸丸等。
四、名醫經驗舉隅
1、李可教授:強調“陽氣衰微、陰液內竭”,創制破格救心湯,重用附子(30~300克),回陽救逆。
2、趙錫武教授:提出“心腎陽虛”為核心病機,善用真武湯,結合“治水三法”(開鬼門、潔凈府、去宛陳莝),靈活加減。
3、顏德馨教授:主張“陽虛水停”,強調溫陽益氣、活血化瘀、利水消腫,善用附子、桂枝、人參、丹參、茯苓、澤瀉等藥物。
4、張琪教授:強調辨證論治、標本兼顧,善用黃芪配葶藶子,攻補兼施;陰虛水腫者,用楮實子利水不傷陰。
五、典型經方案例舉例
1、茯苓桂枝五味甘草湯(苓桂味甘湯):
出自《金匱要略》,用于心衰后期,水氣上沖,咳逆倚息不得臥,手足厥逆,小便難,面熱如醉狀者。
臨床報道:一少年患特發性肺動脈高壓伴嚴重心衰,經西醫治療無效,改用苓桂味甘湯后,癥狀迅速改善,水腫消退,活動能力恢復。
六、注意事項與臨床提示
1、經方治療心衰雖有顯著療效,但需嚴格辨證論治,一人一方,切勿盲目套用。
2、重癥心衰患者,應密切監測生命體征,必要時中西醫結合治療,以確保安全。
3、附子在臨床使用時需特別注意劑量與煎煮方法,避免中毒風險。
綜上所述,經方辨證治療心衰,強調從整體出發,精準辨證,分期論治,標本兼顧,攻補兼施,臨床療效顯著,值得深入研究與推廣。
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