河南
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上海一位90歲高齡阿婆的社保卡突然被“凍結”，連買降脂藥都刷不了醫保。
這事聽起來離譜，但背后卻是醫保監管升級的真實縮影。
起因是她女兒萬女士為母親代配藥時，在短短4個月內開了13盒他汀類降脂藥。
按醫囑每天吃一片，一盒30片，13盒足夠吃一年多，而實際時間才4個月。
這種“囤藥”行為觸發了醫保大數據系統的紅色警報。
系統判定存在“門急診就醫和藥店配藥異常”——也就是俗稱的“兩個異常”。
醫保部門隨即寄出審核通知書，要求限期配合調查。
但第一次去辦理時，萬女士沒帶病歷資料，審核無法進行。
結果到了截止日還沒完成手續，老人的社保卡直接被暫停聯網結算。
這意味著之后看病買藥，得先自己全額墊付，再事后報銷。
雖然住院和大病門診不受影響，但對高齡老人來說，日常配藥已是巨大負擔。
直到近一個月后，萬女士補齊所有材料，事情才算解決。
經核算，超量部分涉及8盒藥，醫保基金已支付535.68元，這筆錢必須退回。
注意，這不是罰款，而是“退回不當得利”——因為醫保不該為超出合理用量的部分買單。
很多人可能不知道，從2025年8月15日起，《上海市基本醫療保險門急診就醫和藥店配藥異常情形審核管理辦法》正式實施。
新規明確：同一藥品短期內大量重復開取、月門診次數超15次等，都會被系統標記。
萬女士母親10月單月門診達18次，也踩中了這條紅線。
醫保不是“無限額度”，每一分都是全體參保人的共同基金。
國家近年嚴打“回流藥”“騙保藥”，上海這套“數據監測+藥品追溯”機制，正是為了堵住漏洞。
但問題來了：普通家屬只是想多備點藥防斷供，怎么就成了違規？
現實中，很多慢性病老人確實面臨“配藥難”。
比如有評論提到，骨化三醇一次最多開兩盒，10片一盒，吃20天就得跑醫院。
尤其高齡、行動不便者，來回折騰幾小時地鐵，誰受得了？
還有人說，有些藥常斷貨，不提前囤，真斷了就是救命藥沒了。
這些困境真實存在，但政策執行不能因此松動——否則漏洞會被真正牟利者鉆空子。
關鍵在于如何平衡“監管剛性”與“服務柔性”。
萬女士事后提了幾個建議，很接地氣：打通醫院間配藥數據，避免重復開藥卻不自知；在開藥時實時提醒“您本月已接近上限”；優化審核流程，別讓老人因一次材料不全就被停卡。
這些建議其實指向同一個核心：技術該為人服務，而不是制造障礙。
醫保強監管沒錯，但“溫度”同樣重要。
系統可以冷冰冰地抓異常，但處理過程應該有人情味。
比如對高齡、重癥患者設置白名單或緩沖期，而不是一刀切暫停結算。
目前上海醫保部門也表示，未來會優化服務，“讓數據多跑腿，市民少跑腿”。
這件事給所有家庭敲了警鐘：代長輩配藥，別再憑經驗“多開點省事”。
先問清楚醫囑用量，留意每月配藥總量，跨醫院開藥更要留心累計數量。
醫保卡不是私人錢包，每一筆支出都在系統里留痕。
善意的“囤藥”也可能無意中觸碰法律紅線。
更值得警惕的是，若有人借老人名義大量開藥轉賣，那就不只是退款那么簡單——可能涉嫌詐騙醫保基金，要負刑責。
這次事件看似是個案，實則折射出老齡化社會下的普遍矛盾。
一邊是日益嚴格的基金監管，一邊是老年群體真實的用藥焦慮。
解法不在放松規則，而在精細化管理。
比如推動長處方制度（一次開3個月藥量）、推廣送藥上門、建立高齡患者用藥綠色通道。
只有把配套服務跟上，監管才能既守住底線，又不失溫情。
說到底，醫保基金是14億人的“救命錢”，不能被浪費，也不能被濫用。
但守護它的方式，不該讓守規矩的老百姓感到寒心。
希望未來，系統能更聰明，服務能更貼心，讓真正需要的人，安心用藥，無懼斷供。
而不是因為多拿了一盒藥，就讓90歲的老人陷入“卡被封、藥難買”的窘境。
參考資料：
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