彭煊：構建可持續普惠保險生態，破解高價藥可及性難題

在近日于廈門召開的“2026分子保險科技節”期間，由北京慢性病防治與健康教育研究會、北京中健聯健康服務促進中心、分子實驗室及北京圓心惠保科技有限公司聯合主辦的“生態共建價值共生——商保創新藥目錄的落地與實踐”專題研討會上，圓心科技集團副總裁、圓心惠保CEO彭煊發表了主題演講。

支付體系與普惠險，走到哪了？

Part.01

彭煊從行業實踐視角出發，客觀分析了當前創新藥支付體系的建設進展與優化方向。

他指出，隨著我國創新藥研發能力持續提升，創新藥保障已成為多層次醫療保障體系建設的重要環節。目前支付體系正在持續完善，基本醫療保險、商業健康保險與各類補充保障協同發展的格局正在形成。在基本醫療保險"保基本"的定位下，商業健康險在創新藥保障方面展現出重要價值。

需要關注的是，當前不同支付方式之間的銜接和資源配置仍有優化空間。數據顯示，特藥保障需求增長迅速，如何建立更加可持續的長期保障模式成為行業共同面對的課題。這需要各方在保障范圍、賠付機制等方面進行更精細化的設計和協同。

根據圓心惠保業務數據顯示，近年來特藥理賠服務量呈現出顯著增長態勢，年化復合增長率保持在較高水平。這一發展趨勢對現有運營模式提出了新的要求。目前依賴年度結算、追求短期平衡的運營模式在適應這種增長趨勢時，需要在精算預測和風險管理方面進行相應調整和優化。部分項目在運營初期也反映出當前模式在應對持續增長趨勢方面需要進一步完善。

如何讓保障更可持續？

Part.02

面對諸多挑戰，彭煊強調，必須推動普惠保險從“短期平衡”思維向“長期可持續”模式進行根本性轉變。他提出了三條核心轉型路徑：

定位“互補化”：普惠保險可致力于與基本醫保形成清晰、互補的分工，聚焦于保障那些醫保暫未覆蓋或保障尚顯不足的高價值創新藥，通過差異化設計避免功能重疊，實現精準保障與資源優化配置。

運營“長期化”：行業可逐步建立“長期儲備”思維，優化目前以年度結算為主的運營模式。這包括探索構建跨周期的資金管理機制，采取更為穩健的資產配置策略，以更好地匹配因患者生存期延長而逐步顯現的長期健康保障需求。

生態“共贏化”：行業共同努力的方向，是構建一個由“基本醫保、商業健康險、普惠保險”協同支撐的多層次支付網絡。通過系統化、結構化的設計，推動降低患者的綜合自付負擔，提升藥品可及性，并特別關注帶病體等群體的保障需求。

支付如何帶動產業正向循環？

Part.03

彭煊認為，一個穩定、可持續的支付體系，其價值遠不止于風險分攤，更是激發醫藥產業創新的關鍵動力。

他構畫了一個理想的正向循環：普惠保險在擴大保障覆蓋、提升藥品可及性的同時，也為創新藥企提供了更穩定、可預期的市場回報。這種良性的支付環境能夠激勵藥企持續投入高風險、高價值的研發，從而催生更多突破性療法問世。最終，這將形成一個“更廣的支付保障支撐更多的研發創新，更多的創新成果反過來提升全民健康保障水平”的共贏閉環，推動醫療健康產業整體高質量發展。

總結而言，破解高價創新藥的可及性難題，不能僅依靠單一政策或產品調整，而必須進行一項著眼于長遠的系統性生態工程。推動普惠保險向“長期主義”轉型，構建一個分工明確、財務穩健、能激勵創新的可持續支付生態，是實現“讓每個患者都有用得起好藥的權利”這一目標的堅實基石，也是圓心惠保與行業同仁共同致力推動的未來方向。