備孕1年沒(méi)動(dòng)靜，是不孕嗎？醫(yī)生：看看有沒(méi)有這5個(gè)方面的問(wèn)題！

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一般情況下，因女方因素導(dǎo)致的無(wú)法妊娠，稱為不孕；因男方因素導(dǎo)致的無(wú)法妊娠，稱為不育。如果夫妻雙方從來(lái)沒(méi)有過(guò)孕育，稱為原發(fā)性不孕不育；而夫妻曾經(jīng)有過(guò)孕育或已經(jīng)生育過(guò)后代，之后始終無(wú)法再受孕，稱為繼發(fā)性不孕不育。

如果育齡期男女雙方有正常的性生活，頻率為一周2～3次，且未采取避孕措施，女方1年內(nèi)沒(méi)有妊娠，就定義為不孕不育。正常性生活條件下，85%的女性1年內(nèi)會(huì)妊娠，而到了第2年，妊娠概率只會(huì)增加5%。上述數(shù)據(jù)提示，如果滿足以上條件的女性1年內(nèi)未妊娠，應(yīng)及時(shí)到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院就診。

對(duì)于年齡小于35歲的女性，一般建議在超過(guò)1年未孕的情況下及時(shí)就診；而對(duì)于年齡在35歲以上的女性，如果未孕的時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，就建議盡快到有資質(zhì)醫(yī)院的生殖中心就診，查清楚不孕不育的原因，再做進(jìn)一步的治療。

去生殖中心做檢查并非就是做試管嬰兒，而是為了找出不孕不育的原因，如果找到原因且能治療，通常還是建議患者進(jìn)行治療后自然受孕。對(duì)于實(shí)在無(wú)法實(shí)現(xiàn)自然受孕的患者，才建議進(jìn)行試管嬰兒助孕。

那么，女性不孕路上的“攔路虎”有哪些呢？

01

白帶不正常

正常陰道的pH為酸性，如果有炎癥，pH會(huì)升高。

白帶清潔度Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常，提示存在陰道炎癥，可能為細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病或滴蟲(chóng)性陰道炎，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)相關(guān)病原體感染。單純陰道清潔度改變常見(jiàn)于非特異性陰道炎，如化膿性陰道炎、老年性陰道炎及嬰幼兒外陰陰道炎等。

白帶中白細(xì)胞增多，則提示可能存在滴蟲(chóng)病或?qū)m頸炎；若檢測(cè)到線索細(xì)胞，則提示可能存在細(xì)菌性陰道病；若檢測(cè)到白念珠菌，則提示可能為真菌性陰道炎。

02

性激素不正常

臨床上，通常在女性月經(jīng)的第2天或第3天給予性激素檢測(cè)；對(duì)于月經(jīng)周期稍長(zhǎng)者，最晚可以延長(zhǎng)至月經(jīng)周期的第5天。其中，催乳素的檢查時(shí)間不受月經(jīng)周期限制。

如果卵泡刺激素/黃體生成素（FSH/LH）＞3.6，提示卵巢功能下降；若LH/FSH＞2，提示有多囊卵巢的可能。

正常情況下，孕酮（P）在月經(jīng)的第2天小于0.5ng/ml，但在排卵后會(huì)增加到3～5ng/ml。妊娠后，尤其是胚胎出現(xiàn)胎心后，會(huì)增加到25ng/ml及以上。

月經(jīng)周期規(guī)律的女性在月經(jīng)周期21天左右檢測(cè)孕酮（即黃體期檢測(cè)孕酮），可以輔助判斷是否排卵等。

雌二醇（E2）在正常情況下小于50pg/ml，但部分人群因卵巢功能低下或卵泡生長(zhǎng)過(guò)快，會(huì)出現(xiàn)E2增高的情況，需要結(jié)合其他激素水平來(lái)看。

睪酮（T）一般可輔助判斷是否存在多囊卵巢等問(wèn)題。

人絨毛膜促性腺激素（hCG）一般用于檢測(cè)是否受孕，女性妊娠后會(huì)≥50U/L。

03

免疫因素干擾

免疫因素是導(dǎo)致不孕和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的重要原因。免疫性不孕可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。目前認(rèn)為，免疫功能紊亂和易感基因等是免疫性不孕的病因。而創(chuàng)傷感染和炎癥反應(yīng)是在原發(fā)性不孕的基礎(chǔ)上誘導(dǎo)免疫性不孕的因素。

目前，常見(jiàn)的免疫性抗體有抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗心磷脂抗體、抗卵巢抗體、抗透明帶抗體、抗絨毛膜促性腺激素抗體及抗滋養(yǎng)層細(xì)胞膜抗體等。生殖免疫抗體的問(wèn)題需要進(jìn)行針對(duì)性治療。

04

輸卵管不通暢

輸卵管不通或通而不暢是導(dǎo)致女性不孕的主要因素之一。輸卵管通水、輸卵管超聲晶氧及輸卵管造影等都是檢測(cè)輸卵管是否通暢的手段，但各有優(yōu)缺點(diǎn)。

輸卵管通水是通過(guò)一定裝置將添加有抗生素的生理鹽水注入宮腔，藥水經(jīng)輸卵管后到達(dá)盆腔。通常子宮容量為5ml，若無(wú)阻力地順利推注20ml溶液且放松針管后無(wú)液體回流入針筒，則提示溶液已通過(guò)宮腔和輸卵管并進(jìn)入腹腔，輸卵管是通暢的；反之，若推注過(guò)程中阻力很大，且放松針管后有10ml以上的溶液回流入針筒，則提示輸卵管阻塞；若雖有阻力，但尚能注入大部分液體，僅有少量回流，則提示輸卵管通而不暢。

05

其他相關(guān)疾病

一般情況下，如果女性患有子宮內(nèi)膜異位癥或單純性子宮內(nèi)膜增生、復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生、不典型子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎癥及子宮內(nèi)膜息肉，都建議按照要求進(jìn)行預(yù)處理后再備孕，這也就是大家常說(shuō)的土壤問(wèn)題解決了，妊娠的成功率自然會(huì)有所提高。

對(duì)于子宮肌瘤患者，一般要根據(jù)子宮肌瘤的位置和大小判斷是否需要處理。正常情況下，因?yàn)轲つは录×龅纳L(zhǎng)會(huì)影響子宮的形態(tài)，對(duì)胚胎著床不利，所以黏膜下肌瘤要處理。而對(duì)于漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，若最大徑＜4cm，則對(duì)子宮的形態(tài)影響不大，是不需要處理的；如果最大徑＞4cm，則建議處理后再受孕比較好，以免因肌瘤問(wèn)題而影響胚胎著床。

本文作者：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王華偉

本文來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志、人衛(wèi)健康微信公眾號(hào)

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨