陳根：成人多系統(tǒng)炎癥綜合征，一種被忽略卻嚴(yán)重的疫情后遺癥

文/陳根

疫情之后，發(fā)生在身邊的突發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)為什么會(huì)那么多？2025年，大家身邊有出現(xiàn)過(guò)多少位突發(fā)死亡？或者是被搶救回來(lái)目前處于半癱狀態(tài)的人呢？

這就是被我們忽略的身邊死亡風(fēng)險(xiǎn)，那就是新冠病毒感染之后，形成的成人多系統(tǒng)炎癥綜合征，為什么這會(huì)被稱為預(yù)示著突發(fā)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)因素呢？

要回答這個(gè)問(wèn)題，我們就需要從新冠病毒感染帶來(lái)的影響來(lái)展開，有一點(diǎn)可以明確的是，新冠病毒是一種認(rèn)為增強(qiáng)過(guò)，并且對(duì)人體的攻擊非常明確的一種病毒。因此，感染之后不僅導(dǎo)致急性呼吸道癥狀，還會(huì)引發(fā)一系列長(zhǎng)期并發(fā)癥。

其中，成人多系統(tǒng)炎癥綜合征（Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults，簡(jiǎn)稱MIS-A）是一種罕見但嚴(yán)重的后遺癥，通常在感染后形成，并且在數(shù)周出現(xiàn)。它涉及多個(gè)器官系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，特別是心臟和血管系統(tǒng)，常導(dǎo)致心肌炎、心力衰竭或休克等并發(fā)癥。這些變化不僅會(huì)增加慢性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，還可能預(yù)示突發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡。

MIS-A的形成與新冠病毒感染的關(guān)系

MIS-A最早在2020年疫情期間被識(shí)別，是新冠病毒感染后的一種免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，與兒童中的多系統(tǒng)炎癥綜合征（MIS-C）類似，但發(fā)生在成人身上。根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的定義，MIS-A通常在新冠病毒感染后2-6周出現(xiàn)，患者可能無(wú)明顯急性癥狀，但體內(nèi)存在病毒抗體或近期感染史。

它的發(fā)病機(jī)制主要是涉及免疫系統(tǒng)的過(guò)度激活：病毒感染后，機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥風(fēng)暴，導(dǎo)致細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α）大量釋放，進(jìn)而損傷多個(gè)器官。

研究顯示，MIS-A患者中約有60-70%出現(xiàn)心臟受累，包括心肌炎和心包炎。這與新冠病毒通過(guò)ACE2受體入侵心臟組織有關(guān)，導(dǎo)致直接或間接損傷。

延遲診斷是MIS-A的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，因?yàn)槠浒Y狀（如發(fā)熱、皮疹、腹痛和疲勞）易被誤診為其他感染或自身免疫疾病。如果未及時(shí)干預(yù)，炎癥可能迅速進(jìn)展為心臟功能衰竭。

一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析了221例MIS-A病例，發(fā)現(xiàn)與MIS-C相比，成人患者更易出現(xiàn)心肌炎和心臟功能障礙，且這些變化可能導(dǎo)致長(zhǎng)期心臟損傷。 此外，新冠病毒感染本身已證實(shí)會(huì)增加心肌炎風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)基于醫(yī)院行政數(shù)據(jù)的分析顯示，2020年3月至2021年1月期間，新冠患者的心肌炎風(fēng)險(xiǎn)是非感染者的近16倍，尤其在兒童和老年人中更明顯。

這就回到了一個(gè)問(wèn)題，也就是為什么接種的滅活疫苗針劑越多的人，在感染的時(shí)候出現(xiàn)的癥狀越嚴(yán)重，而這種越嚴(yán)重的癥狀，對(duì)應(yīng)的就是心血管的創(chuàng)傷越嚴(yán)重。并且體內(nèi)留存的病毒碎片也會(huì)越豐富，很多時(shí)候只需要一個(gè)流感就能再次激發(fā)，導(dǎo)致以后出現(xiàn)了一種現(xiàn)象，那就是流感變得非常復(fù)雜，很多人的癥狀比疫情前更為嚴(yán)重。

當(dāng)然，其中非常關(guān)鍵的因素，就是感染之后所形成的，成人多系統(tǒng)炎癥綜合征。這種成人多系統(tǒng)炎癥綜合征的存在，持續(xù)性的削弱了自體免疫能力，并且導(dǎo)致后疫情時(shí)代的突發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

那么這種成人多系統(tǒng)炎癥綜合征會(huì)不會(huì)自己好呢？很困難，因?yàn)樾难艿膿p傷是非常難逆轉(zhuǎn)的一種微觀損傷，尤其是毛細(xì)血管損傷。如果不采取科學(xué)的措施進(jìn)行干預(yù)，可能健康的情況會(huì)比我們想象中的要嚴(yán)重，會(huì)朝著不客觀的方向演變。

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