頭孢皮試，一場(chǎng)“盲人摸象”的測(cè)試？

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【引文】據(jù)“今日頭條”新聞報(bào)道，2026年1月5日，福州發(fā)生了一起男童輸液后不幸離世的事件。一名3歲男童因發(fā)燒就醫(yī)，在頭孢皮試結(jié)果顯示“正常”的情況下進(jìn)行輸液，然而輸液僅十幾分鐘，男童便出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，幼小的生命最終遺憾離世。這起事件引發(fā)了公眾關(guān)注與質(zhì)疑，為什么皮試顯示“沒(méi)事”，用藥后卻要了命？這道我們眼中的“護(hù)身符”，究竟是在保護(hù)我們，還是僅僅給了我們一種虛幻的安全感？如果不搞懂這背后的真相，我們對(duì)用藥安全的認(rèn)知，是不是也像成語(yǔ)里說(shuō)的那樣——只摸到了大象的一條腿？

今天咱們聊一下這個(gè)有點(diǎn)“刺痛”的話題——頭孢皮試。提起頭孢皮試，此時(shí)你的腦海里是不是馬上浮現(xiàn)出一個(gè)畫(huà)面，護(hù)士姐姐溫柔一笑：“先做個(gè)皮試。”仿佛這是一道神圣的安檢程序，就像個(gè)“準(zhǔn)入證”一樣，仿佛不扎這一針，這藥就不讓進(jìn)入身體。這個(gè)看似嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹捌ぴ嚒保卺t(yī)學(xué)上其實(shí)更像一個(gè)不太靠譜的“測(cè)謊儀”。它經(jīng)常誤判，時(shí)而“冤枉好人”。 來(lái)，咱們搬個(gè)小板凳，用大白話把這事兒給你捋順了…

咱們總以為皮試就是個(gè)鐵面無(wú)私的門衛(wèi)，壞人一過(guò)就報(bào)警，在頭孢菌素這兒，這位門衛(wèi)卻有點(diǎn)老眼昏花。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則 （2021年版）和浙江省頭孢菌素類抗生素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)指導(dǎo)意見(jiàn)的說(shuō)法，明確不推薦對(duì)無(wú)過(guò)敏史的患者常規(guī)進(jìn)行頭孢菌素皮試，頭孢皮試的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值其實(shí)“證據(jù)不足”。指導(dǎo)原則出臺(tái)已經(jīng)數(shù)年，目前不少醫(yī)院仍較為“謹(jǐn)慎”，這種“謹(jǐn)慎”可能會(huì)變成誤導(dǎo)，因?yàn)槠ぴ囮幮裕瑯O易給醫(yī)護(hù)人員和家屬造成一種虛假的“安全感”，從而放松對(duì)輸液過(guò)程的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。換句話說(shuō)，皮試陰性（不過(guò)敏），不代表你就能“高枕無(wú)憂”，皮試陽(yáng)性（過(guò)敏），也不一定就真的是“判決死刑”。這就好比你在機(jī)場(chǎng)安檢，安檢員（皮試）說(shuō)：“這哥們看著不像壞人”就放你過(guò)去了，結(jié)果你上了飛機(jī)（用藥）突然就開(kāi)始發(fā)飆（過(guò)敏反應(yīng)）。為啥？因?yàn)檫@“測(cè)謊儀”漏掉了不少真正的壞人（假陰性）。就連美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）都發(fā)話了，那些說(shuō)自己青霉素過(guò)敏的人，大多都是被“冤枉”的（10%的美國(guó)患者報(bào)告對(duì)青霉素過(guò)敏，臨床醫(yī)生評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，只有不到1%的患者真正過(guò)敏）。

問(wèn):

那你可能要問(wèn)了：“既然皮試不準(zhǔn)，那咱們?cè)趺粗罆?huì)不會(huì)過(guò)敏呢？”

這事兒得從頭孢菌素的“穿搭”說(shuō)起。頭孢家族龐大，兄弟姐妹幾十號(hào)人，它們之間會(huì)不會(huì)“打架”（交叉過(guò)敏），不看“臉”（母核），得看“衣服”（側(cè)鏈），這就是傳說(shuō)中的“側(cè)鏈理論”！簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，頭孢菌素身上都有個(gè)特定的“袖標(biāo)”，如果兩個(gè)頭孢的袖標(biāo)一樣（側(cè)鏈相似），那免疫系統(tǒng)就會(huì)把它們當(dāng)成一伙的。你對(duì)其中一個(gè)過(guò)敏，對(duì)另一個(gè)“翻臉”的可能性就超過(guò)30%！如果袖標(biāo)完全不同，那“打架”的概率就只有2%左右，低到基本可以忽略不計(jì)。特別是有個(gè)叫“頭孢唑林”的，它就是個(gè)“獨(dú)行俠”，基本不跟其他頭孢穿同款的衣服。所以千萬(wàn)別一聽(tīng)到“頭孢”兩個(gè)字就覺(jué)得全家都有毒，咱們只要挑個(gè)“穿搭風(fēng)格”完全不一樣的就行。

問(wèn):

這時(shí)，你可能還是有點(diǎn)疑問(wèn)，既然皮試不推薦每個(gè)人都做，那誰(shuí)需要做？

咱們來(lái)對(duì)號(hào)入座。如果你只是小時(shí)候聽(tīng)媽媽說(shuō)“吃藥起過(guò)疹子”，那你大概率是安全的。真正需要被列入“黑名單”嚴(yán)加防范的，是那些有過(guò)明確“速發(fā)型”過(guò)敏史的人群，比如過(guò)敏性休克史（暈厥過(guò)、搶救過(guò)）、喉頭水腫（感覺(jué)有人掐脖子喘不上氣）、速發(fā)性蕁麻疹（剛用藥沒(méi)多久就全身潮紅）。

對(duì)于這些高風(fēng)險(xiǎn)人群，如果醫(yī)生覺(jué)得不得不用頭孢治療，那就要玩?zhèn)€“技術(shù)活”：在獲得患者知情同意后做個(gè)皮試，不過(guò)這本質(zhì)上仍是一場(chǎng)概率博弈，皮試陰性絕非免死金牌。我們?nèi)栽诠餐袚?dān)一個(gè)不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)，而且絕對(duì)不能在門診隨便打打，得做好全面戰(zhàn)備準(zhǔn)備。在這種情況下，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療流程才是患者唯一的護(hù)身符，容不得半點(diǎn)僥幸心理。

正如不少打了流感疫苗的人，還是中招了流感一樣，你可能會(huì)擔(dān)心，萬(wàn)一中招了咋辦？這時(shí)候別慌，記住一句話：腎上腺素是主角，其他的都是配角。記住 “三步急救口訣”，關(guān)鍵時(shí)刻能救命：

01

關(guān)緊水閥

就像發(fā)現(xiàn)家里水管爆了，第一反應(yīng)不是拿抹布，而是沖去關(guān)總閥。過(guò)敏原就是那爆管的水，切斷源頭是唯一的正確途徑。記得立馬停藥，連輸液管都得換，別讓0-殘留的藥物繼續(xù)輸注。

02

呼叫特警——腎上腺素

切記，它是唯一能救命的真神！那些“輔警”如抗組胺藥，處理小糾紛（輕微皮疹）還可以，但應(yīng)對(duì)休克、喉頭水腫這種“持械悍匪”，必須出動(dòng)腎上腺素這支“特警”，只有它是逆轉(zhuǎn)生死的關(guān)鍵，無(wú)藥可替。關(guān)鍵時(shí)刻打哪？大腿外側(cè)肌肉！別在那找胳膊靜脈了，大腿肌肉血管分布更為豐富，藥物吸收快。另外，肌肉注射途徑比靜脈注射更安全，因?yàn)殪o脈注射存在稀釋錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤，存在心律失常等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。要打多少腎上腺素（1:1000，即濃度1mg/mL）呢？ 14歲及以上患者單次0.3～0.5ml深部肌內(nèi)注射，14歲以下患者0.01ml/kg（單次最大劑量0.3ml），每5-15分鐘再來(lái)一次，直到人逐漸緩過(guò)來(lái)。

03

救護(hù)車進(jìn)場(chǎng)

腎上腺素沖在前面，后面的救護(hù)車得跟上，如吸氧或必要時(shí)插管，同時(shí)建立靜脈通道（≥2條），靜滴晶體液（用量20ml/kg，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量），必要時(shí)靜滴多巴胺維持血壓，若有支氣管痙攣，可吸入β2受體激動(dòng)劑，剩下的就配合糖皮質(zhì)激素（靜脈甲潑尼龍40mg/100ml生理鹽水，或氫化可的松100mg～200mg）、抗組胺藥（如苯海拉明1.25mg/kg肌注，最大量50mg），以防止“余震”發(fā)生。如果在任一環(huán)節(jié)中如出現(xiàn)心跳呼吸驟停，需要立即就地進(jìn)行規(guī)范心肺復(fù)蘇，經(jīng)救治脫離危險(xiǎn)后，應(yīng)留院觀察至少12小時(shí)。

最后，說(shuō)了那么多，我想你應(yīng)該知道，頭孢皮試這事兒也別太迷信，有時(shí)候更像是一場(chǎng)“盲人摸象”的測(cè)試，常規(guī)篩查沒(méi)必要！真正的高風(fēng)險(xiǎn)還是得好好問(wèn)問(wèn)病史、看看側(cè)鏈，萬(wàn)一真中招了，盡快腎上腺素扎大腿！在醫(yī)院環(huán)境，其實(shí)最重要的是要有雙慧眼，還得手邊時(shí)刻備著急救藥。當(dāng)醫(yī)生說(shuō)“不用皮試”的時(shí)候，別驚恐，那不是不負(fù)責(zé)任，那是科學(xué)在進(jìn)步！

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【參考文獻(xiàn)】

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撰稿：錢鑫 編輯：李冬梅

一審：白雪、熊世娟 二審：張家興、盛長(zhǎng)城 三審：陳琦

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