2025年12月26日,開遠市醫療保障局亮出執法利劍,對開遠市中醫醫院開出行政處罰決定書(開醫保處字〔2025〕第018號),該院因上演“花式”違規收費、套取醫保基金的操作,被責令整改并罰沒合計超61萬元,這一罰單既彰顯了醫保監管的硬力度,也為醫療機構敲響了合規使用醫保基金的警鐘。
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來源:信用中國
此次查處中,監管部門揪出了開遠市中醫醫院十余類五花八門的違規行為,堪稱醫保基金使用的“反面教材”:在收費環節,該院對動態血壓監測、牙槽骨修整、根尖刮術等項目搞“重復收費”,一份服務收兩次錢;給患者做清創灌腸、骨折手法整復時,又玩起“超標準收費”,超次數、超計價單位收取費用;放射性沖擊波疼痛治療、雷火灸治療等項目,則違規更改計價單位,變相抬高收費。
更甚者,該院還通過“串換收費”將骨骼軟組織腫瘤切除術篡改為表淺腫物切除術,把非醫保支付的中藥熏洗治療費用納入醫保基金結算,甚至以“分解住院”的方式,將不符合指征的患者拆分住院次數,千方百計套取醫保資金。經統計,這些違規行為涉及問題數量超千條,直接造成醫保基金損失309759.96元,嚴重觸碰了醫保基金監管的紅線。
針對該院的違法行為,開遠市醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條,作出了“退、罰、收”的三重處罰:責令開遠市中醫醫院立即改正所有違規行為,全額退回309759.96元違規醫保基金;對造成的基金損失處以1倍罰款,計309759.96元;同時沒收該院違法所得309759.96元,三項合計罰沒金額超61萬元。
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