湖南
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推動質優價宜的集采藥品進基層、落實異地就醫刷卡直接結算、探索長期護理保險試點覆蓋、試點分娩基本醫療費用“零自付”助力生娃少花錢……近年來，湖南省持續釋放醫保改革的制度紅利，為群眾織密“民生保障網”。
為了進一步健全全民醫保制度，湖南省人民政府辦公廳近日印發《關于推進基本醫療保險省級統籌的實施方案》（以下簡稱《方案》）的通知，明確通過基本醫保的省級統籌改革，逐步實現政策規范統一、基金調劑平衡、分級管理有力、三醫協同發展、服務優質便捷。
統一參保繳費政策，均衡待遇保障標準
《方案》明確，全省統一職工醫保繳費基數口徑、繳費基準值和繳費費率。靈活就業人員申請參加職工醫保，由個人按照規定繳納職工醫保費（含大病保險費、生育保險費）。
領取失業保險金人員，由失業保險經辦機構為其辦理參加職工醫保繳費手續，并在其領取失業保險金期間為其繳納職工醫保費（含大病保險費、生育保險費）。
統一全省住院和門診報銷起付標準、支付比例和最高支付限額。合理確定職工醫保和居民醫保待遇水平差距。優化門診保障制度，統一門診慢特病政策，提升普通門診待遇保障政策效能。
統一規范生育保險制度，完善生育保險政策措施。統一異地就醫政策，異地長期居住備案和異地急診搶救人員報銷支付比例執行參保地標準，省內異地就醫和跨省異地轉診報銷支付比例下降10個百分點，非急診且未轉診的跨省異地就醫報銷支付比例下降20個百分點。
提升基金抗風險能力，強化基金預算管理
《方案》內容顯示，我省全面做實統收統支管理的基本醫保市級統籌，取消市級統籌風險儲備金制度。建立省級調劑金制度，職工醫保、居民醫保按險種分別建立省級調劑金，對省本級和各市州醫保基金收支風險實行以事前調劑基金收入為主的調劑管理。
省級調劑金規模在起步階段原則上控制在當期基金預算收入的5%左右，隨著管理水平的提高可逐步擴大，納入省財政專戶管理，分賬核算、專款專用。
建立健全基金運行風險評估預警機制，促進基金中長期可持續運行。
提升醫保購買效能，完善門診按人頭付費支付方式
統一全省醫保藥品、醫療服務項目、醫用耗材目錄管理，統一乙類藥品和醫療服務項目的個人先行自付比例。完善“雙通道”藥品管理制度，優化國家談判藥品落地工作機制，建立醫療機構制劑、民族藥、中藥飲片醫保支付動態管理機制。
建立健全區域總額預算機制，推行以按病種付費為主的多元復合醫保支付方式，將異地就醫費用納入DRG/DIP支付改革范圍，完善門診按人頭付費支付方式和符合中醫藥特點的醫保支付方式。
完善藥品耗材采購機制，省級層面統一組織開展地方藥品和醫用耗材集中帶量采購。全面對接和落地國家醫療服務項目立項指南，優化醫療服務價格調整權限，逐步規范全省醫療服務價格。
促進分級診療，完善不同層級醫療機構差別化醫保支付政策，引導有序就醫。加快推動優質醫療資源均衡布局，加強基層醫療服務能力建設，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局。
2029年基本實現基本醫保省級統籌
在具體的實施步驟方面，《方案》提出，2026年底前，市州全面做實基本醫保市級統籌。統一全省主要醫保政策。健全基本醫保省級統籌配套管理制度，完善基金運行風險監測預警機制。
2027年，啟動實施基本醫保省級統籌。先啟動職工醫保省級統籌，2028年底前啟動居民醫保省級統籌。
到2029年，基本實現基本醫保省級統籌，政策更加規范，基金更加安全，群眾醫療保障更加有力。
本方案自印發之日起施行，有效期5年。
來源｜三湘都市報·網站
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