當30年塵肺病遇上重癥冠心病！南醫大二附院超微創技術架起生命通道

“胸口不悶了，走路也有勁了，這感覺像換了個人！”在南京醫科大學第二附屬醫院心血管中心病房里，即將出院的68歲王大爺（化姓）臉上洋溢著久違的笑容。很難想象，半個月前他還在生死邊緣徘徊，被30年塵肺病和嚴重冠心病的“雙重危機”折磨得苦不堪言。

當“脆弱的肺”遇上“堵塞的心”

王大爺的不適始于半年前，“總是覺得胸悶，沒力氣，胸口一陣一陣地疼”。由于有著長達三十年的塵肺病史，他一直以為這些癥狀都是塵肺病引起的，并未過多在意，更沒往心臟問題上聯想。“當時就覺得是老毛病犯了，沒想到會這么嚴重。”王大爺回憶。直到癥狀越來越嚴重，在兒子的反復勸說下，他來到南醫大二附院就診。

這一查，結果讓全家都揪緊了心。南醫大二附院院長、心血管外科專家李慶國教授團隊通過詳細檢查發現，王大爺的病情遠比想象中復雜。“他自己在家里以為一直是塵肺病導致的胸悶、氣喘，事實上檢查后發現，他同時患有嚴重的冠狀動脈心臟病，也就是我們俗稱的冠心病。”李慶國解釋道，“我們給患者做了造影后發現，冠脈三根主要分支都有比較嚴重的狹窄，其中前降支、左主干以及其他兩支血管問題尤為突出，隨時有可能發生猝死。”

更棘手的是，王大爺的肺功能已經差到了極點。“他的氧分壓只有50到60，氧飽和度也不到90，肺就像一臺老舊的風箱，極其脆弱。”李慶國說。這意味著王大爺的病情在心外科領域屬于典型的“雙重高危”，治療陷入了兩難境地。

精細入微的“拆彈”方案

傳統的冠脈搭橋手術需要“正中劈胸骨”，切口長達30厘米，對骨骼和胸廓結構破壞極大。對于肺功能如此之差的王大爺來說，這種創傷顯然難以承受，術后極易引發嚴重的肺部感染和呼吸衰竭，甚至可能直接危及生命。

面對這一復雜病例，李慶國教授團隊沒有退縮。經過多學科聯合會診與精密評估，團隊決定摒棄傳統手術路徑，為王大爺量身定制一套“超微創”組合拳方案——“左前外側小切口微創搭橋+腔鏡下大隱靜脈取材”。“因為他有明確的塵肺診斷，肺功能極差，所以我們必須選擇一種能最大程度保護肺功能的手術方式，避免正中切口對兩側肺功能造成進一步損害。”李慶國解釋。

手術當天，李慶國團隊兵分兩路，一場精細入微的“拆彈”行動正式展開。一組醫生在患者左側胸壁開了一個約6厘米的小切口，通過這狹小的縫隙，利用特制的微創器械，在心臟不停跳的狀態下，精準地完成了血管的分離與吻合。“這種左前外側小切口的搭橋方式，能極大地保護患者的胸廓完整性，為術后呼吸功能的恢復創造了重要條件。”李慶國介紹。

與此同時，另一組醫生在王大爺腿部進行操作。傳統搭橋手術需要從腿部取血管做“橋”，往往會留下一條幾十厘米的長疤，還容易出現切口并發癥。而這次，醫生采用了內窺鏡采集技術（EVH），只需在腿部開兩個不足1厘米“鑰匙孔”大小的切口，通過高清探頭實時傳輸圖像，就在皮下完成了血管的精準游離。

經過團隊的密切配合，三根橋血管被精準地吻合在病變冠脈上，三條全新的“生命通道”在王大爺的心臟上成功架起，缺血的心肌重獲新生！整個手術過程出血少、耗時短，對他脆弱的心肺功能干擾降到了最低。

得益于切口小、創傷微的優勢，團隊為其采用了“快通道麻醉策略”。就在手術室內，剛剛結束手術的王大爺便順利拔除了氣管插管。這意味著他不需要長時間依賴呼吸機，極大降低了肺部感染的風險，這對于塵肺患者的術后康復至關重要。

術后恢復的速度超出了王大爺和家屬的預期。術后第2天，王大爺就能在床上坐起；術后第4天，他已經能夠自主下床散步，困擾他半年多的胸悶胸痛癥狀也基本消失。“這么復雜的情況，恢復得這么快，真是奇跡！”家屬的驚嘆，道出了對這場醫療技術革新最真實的認可。而王大爺的身體指標也有了顯著改善，“現在他的氧飽和度都能維持在95左右，對他今后的生活來說，基本上算正常了，生活質量會改善很多。”李慶國欣慰地說。

微創搭橋，讓高齡不再是“禁區”

這場高難度手術的成功，背后是南醫大二附院在心血管微創技術領域的多年積淀。李慶國介紹，微創冠脈搭橋技術有著漫長的發展歷程。“以前用左前外側小切口只能搭一根橋，比如取左側的乳內動脈搭到前降支，只適用于單支病變的患者，這種手術我們已經做了十幾年。”隨著技術和器械的進步，如今南醫大二附院已經能夠通過這樣一個小切口，完成心臟所有血管堵塞的再血管化手術。“這種手術方式適用于更多人群，尤其是像王大爺這樣需要保護肺功能的患者，還有年紀大以及擔心胸骨穩定性受影響的患者，采用這種切口會更好。”李慶國強調。

據了解，南醫大二附院每年開展的冠脈搭橋手術有一兩百例，目前已有四分之一到三分之一采用了這種微創方式，且這一比例還在不斷提升。“將來有可能會有更大比例的患者受益于這項技術，具體采用哪種手術方式，還是要根據患者本身的情況來決定。”李慶國說。

冬季是冠心病的高發季節，李慶國院長也借此機會給出了健康提示。“年紀大的人，尤其是男性，平時有高血壓、高血脂、高血糖等高危因素的人群，遇到胸悶或者不適癥狀時，即使癥狀不太明顯，也要注意排查是否有冠心病的可能，尤其是在冬季這種高發季節，更要提高警惕。”他提醒，像王大爺這樣一開始誤以為癥狀由基礎病引起的情況并不少見，及時就醫、明確診斷是挽救生命的關鍵。

通訊員 時喬 現代快報/現代+記者 張宇