全國醫改，如何解決好群眾看病的“三道難題”

文 | 名醫大典 大河

醫療保障是民生之基，群眾看病的“三道難題”——看得好病、看得起病、方便看病，直接關系億萬群眾的健康福祉，也是全國醫改持續攻堅的核心靶心。近年來，各地立足實際、大膽創新，以公益性為導向，通過資源整合、機制創新、技術賦能等舉措，探索出一系列可復制、可推廣的破解路徑，用實打實的改革成效回應群眾期盼。

第一道題：看得好病——筑牢診療硬支撐，讓群眾就近享優質服務

“看得好病”的核心的是提升醫療服務能力，打破優質資源不均衡的壁壘，讓群眾在“家門口”就能獲得高水平診療。各地通過醫共體聯動、人才賦能、學科共建等方式，持續補齊基層短板，強化專科能力。

山西長治以縣域醫療集團建設為抓手，破解基層診療能力薄弱問題。屯留區整合區、鄉、村三級醫療資源，組建緊密型醫療集團，實行行政、財務、業務等“六統一”管理，推動區級優質資源下沉。針對尿毒癥患者就醫奔波難題，在鄉鎮衛生院規范建設血透室，讓20余名患者無需往返縣城即可接受透析治療。同時，成立縣域慢病管理中心，建立高血壓、糖尿病等六大慢性病全流程閉環管理體系，選派18名業務骨干赴鄉鎮衛生院擔任業務院長，通過坐診、手術指導等方式，實現基層管理與技術水平“雙提升”。此外，屯留區醫療集團與長治市第二人民醫院創新“1﹢2﹢3﹢N”幫扶模式，搭建?？茖优c人才培養通道，讓基層醫務人員常態化跟崗學習，持續夯實診療根基。

山西晉城則以柔性引才破解“看專家難”問題。晉城市人民醫院啟動“引鳳興晉”人才計劃，通過鄉情紐帶與精準對接，累計引進各學科專家134名，其中不乏晉城籍在京、滬、粵的高層次醫學人才。這些專家累計接診患者1.6萬余人次，同時醫院通過分析外轉患者數據，精準引進本地急需專家資源，逐步實現“外診患者本地化治療”，讓群眾無需跨區域就能享受一流專家服務。

河南商丘市中醫院立足中醫藥特色，以學科建設賦能診療能力提升。作為三級甲等中醫院和國家區域醫療中心依托醫院，該院構建“中醫有特長，西醫有實力，中西醫結合有優勢”的發展格局，建成國醫堂、國醫館等特色診療陣地，匯聚各級優秀醫師，推行“一人一方、一時一方”的辨證診療模式。同時，夯實學科基礎，針灸科晉級“國家優勢?？婆嘤龁挝弧保啬c科、骨傷科獲批“河南省區域中醫?？圃\療中心”，護理學、康復醫學科等多個學科躋身省市級重點行列。通過成立石學敏院士工作站、丁櫻國醫大師工作站等多層次傳承體系，推動中西醫技術融合，成功開展多例高難度手術，填補區域技術空白，讓群眾在家門口就能享受中西醫協同診療服務。

第二道題：看得起病——深化醫保改革，切實減輕群眾費用負擔

“看得起病”的關鍵是破解費用偏高、醫保保障不足等問題，通過醫保支付改革、機制創新，讓醫保基金精準發力，筑牢群眾就醫“錢袋子”防線。各地以醫保支付為杠桿，撬動“三醫”協同發展，實現基金節支與群眾受益的雙贏。

山西長治將醫保支付方式改革作為核心抓手，針對食管胃連接處腫瘤、胃腫瘤等地區高發重大疾病，實行按病種定額付費政策，顯著提升醫保報銷水平。以一名胃惡性腫瘤患者為例，政策出臺前手術總費用約7萬元，個人自付2.5萬元左右；政策實施后，個人自付僅5000余元，負擔大幅減輕。同時，推行“結余留用、超支不補”政策，精準測算病種權重，引導醫療機構主動控費，建立基于CMI值的特例單議制度，讓治大病多的醫院獲得更多醫保支持，形成“激勵約束并重”的管理體系。此外，通過“醫保局局長兼任衛生健康委黨委委員”的交叉任職模式，打破部門壁壘，讓政策設計更貼合基層實際，保障醫保基金安全高效運行。

云南曲靖以“慢特病共享藥房”為載體，破解慢特病患者用藥貴、用藥難問題。通過“區級醫院藥房為重點、鄉鎮設服務站、村衛生室為延伸點”的布局，實現處方、藥品、結算“三貫通”，優先選用國家集采藥品，實行零差率銷售。馬龍區村民楊偉所需的降糖藥，在共享藥房購買僅需20元，醫保報銷后個人僅花10余元，較零售藥店價格每年可節省500余元。2025年，馬龍區醫共體較2024年同期節約醫保基金410多萬元，形成“基金節約—服務提升—患者受益”的良性循環。截至2025年底，曲靖已建成17個“慢特病共享藥房”，累計接診18萬余人次，配備藥品種類最多達619種，基本滿足群眾用藥需求。

貴州思南通過健共體建設重構利益機制，推動醫保資金高效利用。思南縣整合縣域全部醫療資源，構建統一的衛生健康共同體，推行醫保資金“總額預付，結余留用”政策，引導醫療機構從“規模擴張”轉向“提質增效”，醫務人員從“多勞多得”轉向“優勞多得”。2025年8至11月，思南縣省外就醫統籌醫保支出同比減少7.93%，縣內住院次均費用下降4.95%，統籌醫保資金支出減少6.79%，既遏制了過度醫療，又減輕了群眾負擔，縣域就診率提升至90.6%，扭轉了醫保資金外流趨勢。

第三道題：方便看病——優化服務流程，用細節提升就醫體驗

“方便看病”的核心是破解就醫流程繁瑣、跑腿多、等待久等痛點，通過智慧醫療、流程再造、服務延伸等方式，讓就醫過程更高效、更暖心。

山西晉城市人民醫院以智慧醫療升級為突破口，重構就醫服務流程。針對患者“掛號難、找科難、繳費繁”等問題，推出智慧門診系統，患者通過微信公眾號描述癥狀，人工智能即可推薦科室和醫生；病歷自動生成系統解放醫生雙手，讓其有更多時間與患者溝通。一張集成多重功能的住院導診單，成為患者就醫“導航儀”——掃描二維碼可自助繳費、查看費用明細及醫保預報銷金額，清晰獲取用藥指導，通過3D導航精準找到檢查科室，待辦事項提醒功能提前告知手術注意事項與康復要點。同時，推行床旁出院服務，將出院辦理時間從1小時壓縮至10分鐘，搭配門診志愿者服務，全方位提升就醫便捷度。

河南商丘市中醫院圍繞“少跑腿、優流程”，推出多項便民舉措。在門診推行“導醫臺前移”，安排專人主動答疑解惑；針對停車難題，開通免費擺渡車在院區與周邊停車場循環穿梭。優化診療流程，通過自助掛號機、網上預約通道分流排隊壓力，推行中藥“代煎服務”，實現從開方、審方、煎制到配送到戶的全流程服務，既保障藥效又節省群眾時間。急診環節建立急救專用聯絡群，實現“患者未到、信息先到”，開通急危重癥患者“先診療、后付費”綠色通道，依托多學科協作機制，提升急診救治效率。同時，完善多元支付方式，實現診間結算、線上支付、自助支付等全覆蓋，對接各級醫保，提供“一站式”服務，出院患者回訪滿意度保持在95%以上。

云南曲靖的“慢特病共享藥房”進一步延伸服務觸角，讓群眾取藥更便捷。針對農村與鄉鎮患者，藥房實行“預約采購”機制，患者在村衛生室即可發起預約，藥品3天內可配送至村衛生室，實現“足不出村、藥到村頭”。城區患者可順路取藥，鄉鎮患者無需跨區奔波，徹底改變了慢特病患者“為一盒藥折騰大半天”的困境，讓便民服務直達末梢。

深度評析：堅守公益性初心，構建醫改長效機制

各地破解群眾看病“三道難題”的實踐，始終貫穿“以人民健康為中心”的發展思想，凸顯了醫改的公益性本質，也為全國醫改提供了三點核心啟示。

一是堅持資源下沉與協同聯動，破解“看得好病”的不均衡難題。優質醫療資源是基礎，各地通過醫共體、健共體建設，打破機構壁壘，推動區級優質資源向基層延伸，同時以人才引育、學科共建為支撐，補齊基層能力短板。無論是長治的醫療集團“六統一”管理，還是晉城的柔性引才，本質上都是通過資源整合，讓基層擁有“能看病、看好病”的能力，從根本上減少群眾跨區域就醫需求。

二是深化醫保支付方式改革，筑牢“看得起病”的保障防線。醫?；鹗轻t改的“助推器”，各地跳出“按項目付費”的傳統模式，推行按病種付費、總額預付、結余留用等機制，既約束了過度醫療行為，又激勵醫療機構主動控費、提質增效。長治的按病種定額付費、思南的健共體醫保統籌，都實現了“群眾少花錢、基金花得值、醫院有動力”的多方共贏，彰顯了機制創新的核心價值。

三是依托技術賦能與流程再造，提升“方便看病”的服務質感。智慧醫療與細節優化是提升就醫體驗的關鍵，各地通過智慧門診、電子導航、線上結算等技術手段，簡化就醫流程，減少群眾跑腿次數；同時以患者需求為導向，推出代煎中藥、床旁服務、免費擺渡等暖心舉措，讓就醫從“繁瑣”變“便捷”，從“冷漠”變“暖心”，切實增強了群眾的獲得感。

當然，全國醫改仍面臨基層能力不均衡、長效機制不健全、部分地區資源供給不足等問題。未來，需持續堅守公益性初心，以醫保支付改革為牽引，深化“三醫”協同發展，進一步推動優質醫療資源均衡配置，完善智慧醫療服務體系，健全基層激勵機制，讓“看得好病、看得起病、方便看病”的改革成果覆蓋更多群眾，不斷筑牢全民健康的堅實根基。