沙庫巴曲與阿托伐他汀，聯(lián)用時有哪些影響，安全嗎？

有朋友問華子，聽說沙庫巴曲與阿托伐他汀一起吃有風(fēng)險(xiǎn)，是不是真的，他一直在吃這兩種藥物，不會出問題吧？

華子說，含有沙庫巴曲的藥物（如沙庫巴曲纈沙坦、沙庫巴曲阿利沙坦等），與阿托伐他汀沒有聯(lián)用禁忌。不過兩者聯(lián)用時，如果使用的阿托伐他汀劑量較大，血藥濃度有可能升高，需要注意不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

一、兩者可能互相影響

人體肝細(xì)胞膜上有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽（OATP1B1），這是一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，就如同一個“搬運(yùn)工”，負(fù)責(zé)把藥物從血液中搬進(jìn)肝細(xì)胞中。

沙庫巴曲與阿托伐他汀都是OATP1B1的“底物”，沙庫巴曲對OATP1B1有抑制作用，可能導(dǎo)致阿托伐他汀進(jìn)入肝細(xì)胞的量減少，血藥濃度升高，暴露量（AUC）增加約1.4倍，有可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

不過這種情況并不普遍，只有少部分人存在基因變異，OATP1B1功能較弱，在藥物聯(lián)用后容易受到影響，大多數(shù)人可以安全用藥。

二、密切關(guān)注不良反應(yīng)

雖然部分人在聯(lián)用沙庫巴曲與阿托伐他汀時，會升高藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。但是有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人，使用兩藥帶來的獲益更大，所以兩者沒有聯(lián)用禁忌，但是在聯(lián)合用藥過程中，需要密切關(guān)注不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整。

在用藥后如果出現(xiàn)肌痛、乏力等情況，需要檢查肌酸激酶（CK）水平，如果超過正常上限4倍，需停藥；注意復(fù)查肝功能，如果轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）超過正常上限3倍，需停藥。

出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、困倦、胃腸刺激等不良反應(yīng)，通常癥狀較輕微，不影響繼續(xù)用藥；出現(xiàn)血糖異常不是停藥指征，可以通過飲食控制和增強(qiáng)運(yùn)動控制血糖，有糖尿病者可以調(diào)整降糖藥物控制血糖。

三、如何減少聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)

基因檢測：如果存在SLCO1B1基因變異，OATP1B1功能天生較弱，聯(lián)用兩藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的概率遠(yuǎn)高于普通人。

用藥評估：高齡、瘦弱、肝腎功能不全、體質(zhì)偏差等人群，更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，藥物需謹(jǐn)慎聯(lián)用。

減少劑量：不良反應(yīng)發(fā)生率與藥物劑量相關(guān)，建議聯(lián)用初期使用低劑量的阿托伐他汀，根據(jù)耐受情況逐漸增量，或是選擇與其他降脂藥物聯(lián)用，避免用大劑量阿托伐他汀。

定期復(fù)查：在藥物聯(lián)用后的第一個月、第三個月、第六個月復(fù)查血脂、肝功能以及肌酸激酶，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)。

替換他汀：如果兩者聯(lián)用后出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng)，可以用其他受影響較小的他汀（如瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等）替換阿托伐他汀。

總結(jié)一下，少部分人在聯(lián)用沙庫巴曲與阿托伐他汀時，可能會出現(xiàn)相互影響，使阿托伐他汀的血藥濃度升高，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。不過兩者沒有聯(lián)用禁忌，大多數(shù)人可以安全用藥，用藥時需密切注意不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)。

藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。