【理賠實(shí)錄】孩子摔斷牙齒，意外險(xiǎn)能賠嗎？——第871期

投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

平安小頑童少兒意外險(xiǎn)

投保時(shí)間：2025年07月06日

出險(xiǎn)時(shí)間：2025年10月12日

理賠申請(qǐng)：2025年12月26日

賠款到賬：2025年12月31日

繳納保費(fèi)：84元

理賠金額：1298.33元

理賠詳情

? 2025.07.06 投保

在2025年7月6日，宋女士給自己10歲的孩子，配置了一份平安小頑童少兒意外險(xiǎn)。

年交保費(fèi)86元。

? 2025.10.12 出險(xiǎn)

2025年10月，10歲的孩子坐在電動(dòng)車后座，不慎跌落，導(dǎo)致兩顆門牙摔斷，下嘴唇也開始出血。

宋女士帶孩子去了附近的口腔醫(yī)院，經(jīng)過了一系列檢查后，醫(yī)生對(duì)出血進(jìn)行了處理。

3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，后續(xù)擇期進(jìn)行牙齒填充，

? 2025.12.26 提交理賠材料

在12月26日，宋女士聯(lián)系到了保瓶?jī)旱睦碣r老師，在理賠老師的協(xié)助下，成功提交了相關(guān)材料。

? 2026.12.31 理賠到賬

因?yàn)檠例X在意外險(xiǎn)的理賠中比較特殊，一般補(bǔ)牙、種牙的費(fèi)用意外險(xiǎn)不會(huì)報(bào)銷，只會(huì)報(bào)銷牙齒的治療費(fèi)用。

所以理賠的審核時(shí)間稍微久一些。

經(jīng)過保險(xiǎn)公司的理賠部門審核后，理賠順利到賬。

理賠明細(xì)：

意外傷害醫(yī)療：1243=賬單金額2721.34-部分自費(fèi)金額55.33-先期給付金額1423.01

全額資費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金：理算金額55.33=部分自費(fèi)診療55.33

共計(jì)賠付：1298.33元=意外傷害醫(yī)療1243+全額資費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)金55.33

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

通過這個(gè)案例，其實(shí)能夠發(fā)現(xiàn)，牙齒在意外險(xiǎn)的理賠中，屬于一個(gè)特殊的范疇。

牙齒摔斷了，縫合止血等必要且合理的治療操作，是可以報(bào)銷的。

但補(bǔ)牙，種牙這種修復(fù)類的，就屬于免責(zé)范圍。

可能有的朋友會(huì)抱怨，意外險(xiǎn)不就是保意外的，為什么牙齒摔壞了，卻不賠？

首先，補(bǔ)牙的費(fèi)用是不可預(yù)估的。

比如補(bǔ)牙的材料就有很多，鈦合金、黃金、二氧化鋯等等，

做義齒的材料也有很多烤瓷牙、全瓷牙等，

每顆牙齒少則幾百，多則上萬(wàn)。

其次，牙齒的治療時(shí)間是非常不固定的。

有的可能一次就能弄好，但是有些需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

尤其是對(duì)于孩子來說，頜骨的發(fā)育還不穩(wěn)定，牙齒位置可能發(fā)生變化，成年后，牙齒的咬合還可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的情況?？赡苓€需要重新補(bǔ)牙或者修復(fù)。

這個(gè)治療周期沒辦法確定。

最后是，牙齒的損失，很難判斷，到底是不是意外造成。

如果是普通的輕微的磕碰，就導(dǎo)致牙齒脫落，那大概率患者本身就有牙周病等異常情況。

但是誰(shuí)也說不清，這到底是本身的疾病導(dǎo)致的，還是因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的。

此外，除了齒科以外，還有像中醫(yī)理療、中藥、康復(fù)類、矯形類也不會(huì)賠付。

當(dāng)然，在違法違規(guī)的行為里發(fā)生意外，或者是高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的意外，如果沒有特殊條款的說明，大部分意外險(xiǎn)都是不會(huì)賠付的。

這里再給大家強(qiáng)調(diào)一些意外險(xiǎn)的理賠范圍。

可以賠償因意外傷害產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，意外的意思可以概括成，外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病所造成的傷害。

包括門診、住院的診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，都可以報(bào)銷。

如果你也想給自己或者家人挑選一款合適的保險(xiǎn)產(chǎn)品，或者有和保險(xiǎn)相關(guān)的任何問題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系。

而且只要是在保瓶?jī)号渲玫谋ｋU(xiǎn)產(chǎn)品，在出險(xiǎn)后都可以第一時(shí)間聯(lián)系我們，理賠老師會(huì)全程協(xié)助你進(jìn)行理賠。