心力衰竭，正在成為威脅我國居民健康的“沉默殺手”

名醫(yī)大典圖：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科主任羅民教授。

心力衰竭，這個被稱為心血管疾病“最后戰(zhàn)場”的病癥，正悄然侵蝕著我國居民的健康。數(shù)據(jù)顯示，我國25歲以上人群心衰患病率約為1.1%，患者總數(shù)超1200萬，每年新增病例約300萬。更令人警惕的是，心衰確診后5年生存率僅約50%，與部分惡性腫瘤相當(dāng)，因此也被稱作“不死的癌癥”。

心衰并非獨立疾病，而是心臟功能衰退的終末表現(xiàn)。心臟作為人體“水泵”，負(fù)責(zé)血液循環(huán)供應(yīng)，當(dāng)心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常，心室充盈或射血能力下降，就會導(dǎo)致身體缺血缺氧，引發(fā)呼吸困難、下肢水腫、持續(xù)疲勞、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床上依據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)，將心衰分為射血分?jǐn)?shù)降低、輕度降低、保留及改善四類，覆蓋不同功能狀態(tài)的患者群體。

心衰的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等是主要病因，糖尿病、肥胖等也會增加患病風(fēng)險。而感染、心律失常、過度勞累、情緒激動等誘因，常導(dǎo)致心衰急性加重。尤其值得關(guān)注的是，感染新冠肺炎會增加心臟損傷風(fēng)險，合并心衰的新冠患者死亡風(fēng)險是未合并者的兩倍，重癥比例更高、住院時間更長。

我國在心衰診療方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。目前接受規(guī)范藥物治療的患者比例偏低，部分地區(qū)診斷延誤率較高，患者出院后規(guī)范化隨訪管理不足。這與人口老齡化加劇密切相關(guān)，65歲以上人群心衰患病率升至6%-10%；同時，高血壓、糖尿病等危險因素的治療率和控制達標(biāo)率不佳，公眾及基層醫(yī)療機構(gòu)對心衰的認(rèn)知和管理能力也有待提升。

不過心衰并非不可防可控。早篩早診是關(guān)鍵，高危人群可定期進行利鈉肽和超聲心動圖檢查，出現(xiàn)預(yù)警癥狀及時就醫(yī)。治療上，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰藥物治療已從“金三角”發(fā)展為“四聯(lián)”甚至“五聯(lián)”方案，非藥物治療及康復(fù)干預(yù)也能有效改善預(yù)后。我國自2017年開展的心衰中心建設(shè)，顯著提升了診療規(guī)范性和同質(zhì)性，為患者帶來積極獲益。此外，穩(wěn)定期心衰患者可接種新冠疫苗，且接種前后需遵醫(yī)囑持續(xù)用藥，避免停藥引發(fā)病情波動。

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科主任羅民教授指出，心衰作為各類心臟疾病的終末階段，其高患病率、低生存率的特點，使其成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域亟待攻克的難題。當(dāng)前，人口老齡化疊加不良生活方式影響，心衰防控形勢嚴(yán)峻。這不僅需要醫(yī)療領(lǐng)域持續(xù)推進規(guī)范化診療，完善心衰中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，更要強化公眾健康宣教，提高對心衰早期癥狀的識別能力，加強危險因素的全程管控。唯有形成“早預(yù)防、早診斷、早治療、長期管理”的閉環(huán)，才能有效遏制這一“沉默殺手”的蔓延，切實守護居民心血管健康。