揭秘減重手術：真的可以“躺瘦”嗎？專家回應四大核心問題

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新年伊始，控制體重、塑造健康體態，成為許多人立下的“頭號flag”。然而對于已步入重度肥胖或伴有代謝異常的人群而言，僅依靠生活方式的自我調整，往往難以長期堅持，效果也常常不盡如人意。

你是否也在抽脂、減重手術、減肥針之間猶豫不定？是否以為做了減重手術就能“躺瘦”？在2026年1月6日播出的《全民健康大講堂》節目中，復旦大學附屬華山醫院肥胖與疝外科首任主任、醫學體重管理中心主任姚琪遠教授，與復旦大學附屬華東醫院內分泌科主任、體重健康管理中心執行主任鹿斌教授，從外科手術與內科管理雙重視角，深度解析減重手術的科學邏輯、適用人群與長期護理方案，破解了大眾對“減肥手術”的諸多誤解，更明確了一個核心認知：肥胖早已不是單純的體型問題，而是有關公共衛生問題的慢性代謝性疾病。

減重手術治“病”，抽脂手術塑“形”

能不能靠抽脂解決肥胖問題？減重手術是不是就是更高級的抽脂？姚琪遠直言，這是兩個完全不同的手術，一個是治病，一個是塑形，核心邏輯天差地別。

減重與代謝手術的本質是治療慢性疾病的醫學干預手段。其核心原理是通過外科操作調整胃腸道結構，不僅減少進食量，更能從根源上改變體內的代謝環境。姚琪遠詳細解釋道，胃底部會分泌一種“饑餓激素”，這是很多人減肥時難以抵擋饑餓感的關鍵。在袖狀胃切除手術中，醫生會在胃的入口（賁門）和出口（幽門）之間插入一根直徑1.2-1.5厘米的管子，沿著管子用吻合器切除大部分胃體，尤其是分泌饑餓激素的胃底部，從生理上切斷強烈的饑餓信號。而另一種胃旁路手術，則在縮小胃容量的同時縮短腸道，既限制飲食攝入，又減少營養吸收，雙重作用下實現代謝重構。

“這些手術表面上是改變了胃腸道結構，實際上會引發體內內分泌激素的巨大變化和菌群平衡的重塑。”姚琪遠強調，這種系統性改變會反饋到大腦，調節全身代謝，不僅能減重，更能有效改善甚至逆轉糖尿病、高血壓等伴隨的代謝性疾病。

抽脂手術則屬于美容整形范疇，其適用人群是體重正常但存在局部脂肪堆積的人，比如手臂粗壯、腹部有小肚腩、腿部脂肪過多等。“抽脂只是物理性地去除局部脂肪，不會改變體內的代謝狀態，對肥胖引發的糖尿病、高血壓等疾病沒有任何治療作用。”姚琪遠舉例，一名BMI正常但腹部脂肪較多的女性，通過抽脂可以改善體型，但如果是BMI≥32.5的肥胖患者，抽脂既無法達到有效減重，更不能解決代謝異常問題，反而可能因手術創傷帶來額外風險。

復旦大學附屬華山醫院肥胖與疝外科首任主任、醫學體重管理中心主任姚琪遠教授

誰能做減重手術？不只是看BMI

“我BMI29，能不能做減重手術？”“為什么有的人BMI30醫生建議手術，有的人卻不建議？”關于手術指征的疑問，是大眾最關心的話題之一。鹿斌指出，BMI是重要標準，但絕非唯一標準，需結合多重指標綜合評估。

我國的肥胖診斷標準明確：BMI（體重kg÷身高m2）24-28為超重，≥28為肥胖。但鹿斌強調，BMI存在局限性，同樣BMI的兩個人，肌肉量多的人和脂肪量多的人，肥胖程度和健康風險完全不同。因此，臨床評估還需納入腰圍、腰臀比、體成分分析等指標。

腰圍是評估中心性肥胖的關鍵指標，男性≥90cm、女性≥85cm即為中心性肥胖，這類人群更容易出現胰島素抵抗，進而誘發糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等疾病。腰臀比也能反映脂肪分布，臀部較大相對更健康，而腹部肥胖是代謝異常的高危信號。此外，腰圍與身高的比例超過50%，也意味著代謝疾病風險顯著升高。

關于減重手術的適用指征，鹿斌給出了明確標準：無代謝異常者，BMI≥32.5可考慮手術；合并糖尿病、高血壓等代謝異常者，BMI≥27.5即可評估。但這只是基礎條件，還需綜合考量：是否經過規范的生活方式干預（飲食、運動）后仍無效，是否使用過減重藥物，患者對手術的依從性，以及對手術風險的認知程度等。

姚琪遠補充了肥胖的分級標準：28-32.5為一級肥胖，32.5-37.5為二級肥胖，≥37.5為三級肥胖（重度肥胖），≥42.5為極重度肥胖。“極重度肥胖患者有明確的手術指征，因為此時生活方式干預和藥物治療的效果往往很差，手術可能是最有效的治療選擇。”以上海的數據為例，接受減重手術的患者平均BMI達36左右，多為重度肥胖且伴隨代謝問題。

對于糖尿病患者，減重手術的適用還需參考其他評分。鹿斌解釋，當體重下降超過15%，有研究提示糖尿病緩解率可達86%，且能較長長期維持，這一數據充分證明了手術對代謝疾病的治療價值。

年齡方面，減重手術無絕對年齡限制，但18-65歲是常規適用人群，可按照成人手術指南執行；70歲以上老人因基礎疾病多，需全面評估身體狀況，手術目標更側重治療代謝疾病，優先選擇創傷小、恢復快的袖狀胃切除手術；年輕人器官功能較好，可耐受更復雜的手術，如胃旁路手術，追求長期穩定的減重效果。

專家強調，肥胖是多種慢性疾病的根源，即使目前代謝指標正常，長期也可能發展為代謝異常，早干預早受益。

復旦大學附屬華東醫院內分泌科主任、體重健康管理中心執行主任鹿斌教授

術后能"躺瘦"？長期管理是關鍵

減重手術絕非一勞永逸的“躺瘦”捷徑，術后飲食、運動、心理的全方位管理，才是確保效果的核心，長期隨訪同樣不可或缺。

飲食管理需分三階段循序漸進。術后2-3天為清流質期，米湯、過濾果汁等清澈食物需精準控量，袖狀胃手術患者每日總量約120毫升，胃旁路手術患者約30毫升；術后3天至2周進入全流質期，牛奶、蛋白粉等均可攝入，每日總量需達1500毫升以保障營養；術后2周至1個月為半流質期，稀飯、蒸蛋羹等可逐步過渡到三餐加兩次加餐。術后一個半月可嘗試普食，先軟后硬。飲食管理核心是保證蛋白質攝入，按標準體重（身高cm-150）計算，每公斤需攝入1.5克蛋白質，同時補足維生素與微量元素。辛辣刺激、煙酒、粗糙堅硬及過涼食物需嚴格規避，曾有患者術后第九天吃12個餃子遠超4-5個的正常量，引發嚴重不適。

運動管理遵循循序漸進原則。術后6小時即可在床上做臀橋運動預防血栓，同時建議下床活動；術后兩周內以散步、做家務為主，避免劇烈運動；兩周后可適度快走；一個月后進入運動黃金期，需結合有氧與無氧運動，并遵循FITT原則，或在告知教練手術史的前提下，定制專業運動方案。

心理管理同樣不可忽視。鹿斌指出，術后常見兩類情緒問題：一是因飲食、生活方式改變導致的適應不良，二是體重下降進入平臺期后的焦慮。患者可能出現煩躁、抱怨、拒絕活動等表現，需患者自身、家庭和醫生共同應對。

患者自身可通過培養愛好、轉移注意力，或尋求病友支持、醫生指導緩解焦慮；家庭支持尤為重要：首先要理解包容；其次要主動陪伴，如一起散步、培養共同興趣，營造健康的飲食環境；若出現厭食、抑郁傾向等嚴重心理問題，需及時尋求心理醫生幫助。

姚琪遠提醒，體重下降到一定程度會進入平臺期，這是身體的正常反應，無需過度焦慮，不必天天稱重，避免陷入“稱重-焦慮-體重波動”的惡性循環。

長期隨訪是維持效果的關鍵。出院時醫生會提供詳細的隨訪計劃，明確飲食、運動要求和復查時間。專家強調，即使減重效果理想，也需長期隨訪，通過定期評估營養指標、代謝指標，及時調整方案，避免反彈和并發癥。

減重手術，術后飲食方案

減肥針VS減重手術：不是替代，而是“互補搭檔”

熱門減肥針能不能代替減重手術？兩者哪個效果更好？針對這些熱點問題，鹿斌給出了明確答案：兩者不是替代關系，而是互補關系，可形成階梯式治療方案。

兩者的協同作用體現在多個場景：術前，部分患者可先使用減肥針干預，若效果不佳再評估手術；術后，若出現體重反彈或代謝改善不佳，可借助減肥針輔助鞏固效果。姚琪遠和鹿斌教授已開展相關研究，探索兩者的聯合應用方案，為患者提供更精準的個體化治療。

專家強調，兩者的作用機制可能存在差異，選擇哪種方式需由醫生評估，核心是讓患者獲得最大化健康收益。

對于不符合手術指征的人群，鹿斌給出了階梯式綜合干預方案：首先評估是醫學問題還是美容問題——若BMI22（正常范圍）卻想降到19，屬于美容需求，不可通過醫療手段干預；若存在超重、肥胖，但是暫時不想開刀或者存在手術禁忌時，面對存在的體重相關健康困擾，可選擇臨床營養干預（調整膳食模式）、代餐、減重藥物、內鏡支架等方式。例如，內鏡支架可植入十二指腸，隔絕食物與消化液的結合，實現10%-15%的體重下降，適合輕度肥胖患者。

姚琪遠補充，部分患者不符合手術指征是因為存在未控制的基礎疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能減退等繼發性肥胖，需先通過多學科團隊治療原發疾病，待病情緩解后再評估手術可行性。“手術指征是醫療底線，不能為了減重而忽視健康風險。”專家強調，無論選擇哪種方式，生活方式干預都是基礎，需長期堅持健康飲食和規律運動。