北京
記者日前從青海省醫療保障局獲悉，“十四五”以來，青海持續打擊欺詐騙保和違法違規使用醫保基金行為，加快構建起全鏈條、多層次、立體化的醫保基金監管體系，堅決守好人民群眾“救命錢”。“十四五”時期，青海累計檢查醫藥機構超2萬家次，處理8900多家次，追回欺詐騙保和違法違規使用醫保基金近6億元。
“十四五”以來，青海醫保部門累計制定完善監管制度23項，初步構建起有法可依、有章可循、有規必守、有責必究的基金監管制度體系，為守好用好醫保基金筑牢了堅實的監管制度屏障。同時，建成全省統一的智能監管平臺，從源頭上減少使用醫保基金違法違規行為的發生，推進藥品追溯碼信息采集應用，推行買藥先驗碼，賣藥必掃碼，無碼醫保不結算，確保每一盒藥來源可查、去向可追。
同時，青海健全基金監管跨部門聯合處置機制，醫保部門會同公安、衛健、市場監管等9部門開展醫保基金管理突出問題專項整治工作，通過專班推進、掛牌督辦、限期銷號等方式，加強跨部門溝通會商和聯合執法，協同處置重要線索，推動一案多查、聯合懲戒。創新實施“月結算、年清算”工作機制，科學分析基金收支動態，定期調度“兩定”機構醫保費用撥付情況。印發《醫療保障基金社會監督員管理辦法》，動員社會各界參與醫療保障基金監督，在青海醫保APP、微信公眾號、抖音頭條、門戶網站等渠道開通舉報投訴功能，主動公布各級醫保部門舉報投訴電話及郵箱。
此外，青海開發“門診統籌基金使用異常”“住院異常”等多個反欺詐大數據模型，對醫保基金收支、使用的全流程進行實時監測、深度分析和智能預警，及時鎖定重大疑點線索。堅決打擊“假病人、假病情、假票據”和隱藏在真實診療行為中的過度診療、倒賣藥品、重復收費等各類欺詐騙保及一般違法違規使用醫保基金行為。（工人日報客戶端記者 邢生祥）
來源：工人日報客戶端
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