明確醫(yī)保先行支付申請(qǐng)規(guī)則，更好呵護(hù)參保人權(quán)益

李英鋒

1月6日，最高人民法院發(fā)布《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)條件法律適用問(wèn)題的批復(fù)》。該司法解釋的發(fā)布，對(duì)依法認(rèn)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)條件，統(tǒng)一法律適用標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)高效保障人民群眾合法權(quán)益，有效維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金使用安全將發(fā)揮積極作用。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX(qián)”“救命錢(qián)”。在立法層面創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付制度——《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條第二款規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付；《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》對(duì)參保人申請(qǐng)醫(yī)?；鹣刃兄Ц兜穆窂?、方式以及參保人應(yīng)當(dāng)履行的告知義務(wù)作出了進(jìn)一步規(guī)定——充分彰顯了醫(yī)?；鸬木燃?、公益屬性，為參保人的生命健康權(quán)加了一道保險(xiǎn)。

然而，由于《社會(huì)保險(xiǎn)法》未對(duì)醫(yī)保先行支付和追償作出明細(xì)規(guī)定，地方社會(huì)保障行政部門(mén)在業(yè)務(wù)操作過(guò)程中容易產(chǎn)生分歧，不少部門(mén)傾向于給出狹隘解釋，嚴(yán)苛理解適用醫(yī)保先行支付的條件，導(dǎo)致醫(yī)保先行支付的范圍收窄、門(mén)檻抬高，參保人的醫(yī)療費(fèi)用常被拒付或延付，一些參保人的治療還因此被延誤。

在此背景下，最高法通過(guò)批復(fù)（具有司法解釋的法律效力）的方式明確醫(yī)保先行支付申請(qǐng)規(guī)則，有助于統(tǒng)一規(guī)則執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和共識(shí)，增強(qiáng)規(guī)則的可操作性以及醫(yī)保先行支付的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、公平性，有利于保障醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行和使用安全，更好地呵護(hù)參保人的權(quán)益。

批復(fù)進(jìn)一步明確了醫(yī)保先行支付的法定申請(qǐng)條件，細(xì)化了“醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)”“第三人不支付或者無(wú)法確定第三人”的認(rèn)定情形和標(biāo)準(zhǔn)，為申請(qǐng)情由劃定了清晰的法律邊界，可避免實(shí)踐中因理解不一而導(dǎo)致的隨意縮限或擴(kuò)大解釋。批復(fù)進(jìn)一步明確了參保人申請(qǐng)時(shí)所應(yīng)主動(dòng)履行的告知義務(wù)，確保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握事實(shí)基礎(chǔ)，從而作出正確判斷。

批復(fù)的核心內(nèi)容是指出醫(yī)保先行支付不以“在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)”參保人尚未自行支付醫(yī)療費(fèi)用為前提條件。這意味著，無(wú)論參保人是否已用自己的錢(qián)墊付了醫(yī)療費(fèi)，只要符合上述法定情形，其依法享有的申請(qǐng)先行支付的權(quán)利均不受影響。這一解釋徹底回應(yīng)了實(shí)踐中的一大爭(zhēng)議點(diǎn)，糾正了部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“未墊付才可申請(qǐng)”的錯(cuò)誤認(rèn)知，有效拓寬了參保人獲得制度救濟(jì)的渠道，解除了參保人的后顧之憂，不讓他們因一時(shí)無(wú)法籌措資金或已經(jīng)自行墊付而喪失獲得醫(yī)?；鹣刃斜Ｕ系臋C(jī)會(huì)。

此外，批復(fù)支持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在依法先行支付后，向負(fù)有責(zé)任的第三人進(jìn)行追償，明確了醫(yī)保先行支付的墊付性質(zhì)，厘清了醫(yī)?；?、參保人、侵權(quán)第三人之間的法律責(zé)任。這既能打消經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“付出去就收不回來(lái)”的顧慮，鼓勵(lì)其積極履行先行支付職責(zé)，也能保障醫(yī)?；鹪诎l(fā)揮救急功能后依法回流，維護(hù)了全體參保人的共同利益和基金的長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)運(yùn)行。

最高法的這一批復(fù)，直擊實(shí)踐疑點(diǎn)、難點(diǎn)，讓原本有些籠統(tǒng)模糊的制度變得清晰可操作，讓制度的善意能夠順暢抵達(dá)每一位符合條件的參保人。這不僅是法治建設(shè)和法律適用層面的進(jìn)步，更是“堅(jiān)持民生為大”的理念在司法和社保領(lǐng)域的生動(dòng)體現(xiàn)。期待相關(guān)部門(mén)在經(jīng)辦服務(wù)中，吃準(zhǔn)吃透批復(fù)精神，進(jìn)一步端正理念，優(yōu)化規(guī)則，簡(jiǎn)化流程，提高效率，切實(shí)把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。