國家和省集采的890種藥品和40類醫用耗材全部在濟南落地

齊魯晚報·齊魯壹點記者 石晟綺

1月6日，濟南市人民政府新聞辦公室召開濟南市高質量完成“十四五”規劃主題系列新聞發布會—市醫保局專場。記者在會上獲悉，國家和省集采的890種藥品和40類醫用耗材全部在濟南市落地，落實國家談判藥品“雙通道”供應機制，讓國談藥等高值藥品在醫院、藥店都能買得到、可報銷。

濟南市醫療保障局黨組書記劉航英介紹，五年來，濟南市醫療保障局持續深化醫保制度改革，醫保治理更加精細。優化醫保支付方式，全面落地DRG付費改革，覆蓋全部符合條件的327家醫療機構，配套完善醫保數據發布、預付金等措施。支持新藥新技術應用，對因使用新藥新技術導致費用超支的實行特例單議，鼓勵、支持醫療機構收治疑難復雜病例。落實集采改革成效，國家和省集采的890種藥品和40類醫用耗材全部在濟南市落地；落實國家談判藥品“雙通道”供應機制，讓國談藥等高值藥品在醫院、藥店都能買得到、可報銷。優化醫療服務價格體系，落實國家醫療服務價格立項指南，先后規范整合了放射檢查、透析等多項醫療服務價格項目，建立動態調整機制，整體上調了治療、手術類價格和基層醫療診療費，體現醫務人員勞動價值；下調了檢查檢驗類價格，減輕群眾費用負擔。強化醫保數據賦能。深入落實數字政府和智慧醫保建設要求，醫保碼累計激活880.66萬人，“掃碼就醫”等全流程應用廣泛覆蓋各級醫藥機構。深化醫保數據個人授權查詢使用改革，在醫保商保一站式結算、個人賬戶金家庭共濟使用、定點藥店門診統籌報銷等方面實現創新突破，豐富了醫保服務場景。2024年、2025年連續兩年獲全國智慧醫保大賽一等獎。

五年來，濟南市醫療保障局持續優化監督管理機制，基金使用更加規范。健全監管體系，扎緊制度籬笆。出臺《濟南市醫療保障基金使用監督管理辦法》，研究制定案件法制審核、線索移送等配套機制，建強制度底座。發布740條醫保基金違規使用負面清單，定期組織定點醫療機構自查自糾，壓實其規范使用基金主體責任。啟動醫保支付資格管理，通過對醫保醫師護師“駕照式”記分，實現監管到人。將上傳藥品追溯碼作為醫保結算的必要條件，藥店掃碼率達到98.1%，從源頭上整治藥品串換等違規行為。強化智能監控，打造智慧大腦。醫保智能監控系統覆蓋全市定點醫療機構，積極推進醫保反欺詐大數據應用、醫保基金智能監管兩項國家試點任務，構建事前、事中、事后全鏈條智能監管機制。“事前”對明顯違規行為進行攔截提醒；“事中”全量審核結算數據，對違規費用予以拒付；“事后”建成住院篩查等31個數據模型，對欺詐騙保行為進行精準查處。輔助破獲系列案件，對73人采取刑事強制措施。加大管理力度，凝聚監管合力。強化履約考核和信用評價，圍繞重點藥品、耗材、項目開展專項檢查，以“零容忍”態度打擊欺詐騙保，“十四五”期間，累計拒付、追回醫?；?.61億元。分管市領導牽頭建立醫?；鸨O管工作協調機制，強化與紀檢監察、公安、衛生健康、市場監管等部門協同聯動，扎實開展醫?；鸸芾硎褂脤ｍ椪位顒樱〉梅e極成效。

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