改善肝轉腫瘤免疫抑制微環境！PD-L1/TGF-βRII雙抗突圍胃癌肝轉移患者治療困境丨奇點深度

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編者按：

受限于肝臟獨特的免疫環境，胃癌肝轉移患者普遍難以從免疫治療中獲益。本文從機制到臨床，系統梳理了肝臟免疫耐受如何削弱免疫治療療效，并以RELIGHT研究為基礎展示了PD-L1/TGF-βRII雙抗瑞拉芙普α注射液（SHR-1701）給胃癌肝轉移患者帶來的切實生存獲益。二代免疫策略從多維度改善腫瘤微環境，打破傳統免疫治療困境，是未來胃癌肝轉移治療的重要方向。

胃癌是我國高發且高致死性的癌種，肝臟是其最常見的遠端轉移部位之一，約三分之一的晚期胃癌患者合并肝轉移。不可切除的胃癌肝轉移（GCLM）患者預后普遍較差，患者生存期顯著短于其他轉移。即使近年來免疫治療已經大幅度改變了胃癌的治療格局，但免疫治療卻對胃癌肝轉移患者療效有限。

肝臟是人體免疫耐受器官之一，其微環境具有顯著的免疫抑制特征，肝臟的獨特環境成為了限制免疫治療的關鍵屏障。如何突破肝臟腫瘤免疫治療低應答的困境，提升這部分患者的治療獲益，是臨床亟待解決的難題。

在RELIGHT研究中（又名SHR-1701-III-307研究），PD-L1/TGF-βRII雙特異性抗體融合蛋白瑞拉芙普α注射液（研發代號：SHR-1701）表現出了對胃癌肝轉移患者的獨特優勢，生存獲益與ITT人群相近，體現其可能突破肝轉移免疫耐受限制的潛力。本文將系統闡述肝臟免疫微環境如何導致免疫治療低應答，并探討二代免疫策略如何攻破這一難題。

肝臟的獨特免疫環境限制了免疫治療效果

胃癌是我國疾病負擔最重的癌種之一，2022年中國胃癌新發病例為35.87萬，死亡病例為26.04萬，占全球總數的約40%[1]。我國胃癌患者中晚期患者占比高，Ⅲ期和Ⅳ期患者占比可達16.28%和26.16%；肝臟是胃癌轉移最常見的靶器官，胃癌肝轉移在轉移性胃癌中占比32.3%[2]。

胃癌肝轉移預后較差，生存預后顯著低于其他非肝轉移患者。免疫治療也難以應對胃癌肝轉移，臨床研究結果顯示，免疫治療單藥未能改善胃癌肝轉移患者的預后，相較化療或靶向治療無PFS獲益[3]。

其實這也并不是僅限胃癌的困境，既往研究顯示，肝轉移是胃癌、肺癌、結直腸癌、黑色素瘤等多種實體瘤中免疫治療效果不佳的共同不良預后因素[4]，而這要歸因于肝臟的獨特環境。

肝臟長期暴露于腸源抗原，其免疫系統傾向于維持耐受狀態，以避免過度炎癥反應。肝竇內皮細胞（LSEC）和Kupffer細胞在抗原呈遞過程中表達低水平共刺激分子，促進T細胞失能或向Treg分化；肝臟富集的MDSC、Treg等抑制性免疫功能細胞亞群，則進一步強化了免疫抑制環境。[5]

有研究發現，肝轉移灶會虹吸循環中激活的CD8? T細胞、誘導其凋亡。臨床研究數據也顯示，肝轉移患者外周T細胞數量減少、多樣性和功能減退。[6]

肝轉移灶會虹吸并消除抗原特異性CD8? T細胞，導致免疫抑制[6]

此外，肝臟產生的轉化生長因子-β（TGF-β）等可溶性細胞因子也是不可忽視的重要因素。在腫瘤的發生發展中，TGF-β可通過促進上皮間質轉化（EMT）、血管生成、轉移及免疫逃逸等機制，促進腫瘤進展[7]。

在肝臟環境中，TGF-β同樣抑制T細胞增殖和活化，促進效應T細胞向Treg轉化，并通過其他一系列復雜的免疫細胞互作網絡構筑了免疫抑制環境。，就發現了TGF-β在肝轉移灶中損害抗腫瘤免疫的新機制，TGF-β不僅直接阻止T細胞浸潤腫瘤，還能誘導腫瘤相關巨噬細胞（TAM）抑制T細胞增殖，足見TGF-β在肝臟的免疫抑制環境中扮演重要角色[9]。

TGF-β在肝臟腫瘤中有復雜的免疫抑制作用[9]

TGF-β是肝臟免疫抑制環境的關鍵，反之，TGF-β也可以成為突破胃癌肝轉移治療困境的突破口。

解決胃癌肝轉移困境的曙光

胃癌肝轉移目前尚無特定治療方案，各大指南普遍推薦常規免疫治療聯合化療/靶向治療。但如前所述，肝臟的特殊免疫環境限制了免疫治療對胃癌肝轉移患者的療效，臨床研究數據顯示，免疫治療單藥難以改善胃癌肝轉移患者的生存。

二代免疫的出現，為突破胃癌肝轉移困境提供了更好的選擇。瑞拉芙普α注射液同時抑制PD-L1和TGF-β，雙重激活、協同增效，能更好地促進CD8? T細胞增殖和激活，提升抗腫瘤活性。

RELIGHT臨床試驗結果顯示，被視為難治性人群的胃癌肝轉移患者生存獲益與ITT人群相當。2025 ESMO IO上公布的分析結果顯示，胃癌肝轉移患者mOS顯著提升（16.8 vs 10.3個月，HR 0.46），患者死亡風險降低54%；ITT人群mOS改善幅度相近（15.8 vs 11.2個月，HR 0.66），患者死亡風險降低34%[10]。

2025年ESMO IO大會公布的一項網狀Meta分析數據顯示，針對胃癌肝轉移，在8種HER2陰性晚期GC/GEJC一線治療方案中，瑞拉芙普α注射液聯合化療表現出了更佳生存獲益趨勢，可作為HER2陰性晚期GC/GEJC肝轉移患者的首選治療方案[11]。

在胃癌肝轉移患者中，瑞拉芙普α注射液（SHR-1701）聯合化療較其他方案具有更佳生存獲益趨勢

根據2025 ASCO GI發布的最新數據，替雷利珠單抗聯合化療治療胃癌肝轉移患者，mOS僅延長1個月（13.9 vs 12.9個月，HR 0.77）[12]，相較之下瑞拉芙普α注射液聯合化療mOS獲益可達6.5個月（16.8 vs 10.3個月，HR 0.46）。這兩項研究雖非頭對頭比較，但也足見二代免疫在胃癌肝轉移患者中的優勢。

在胃癌肝轉移患者中，替雷利珠單抗聯合化療（下）和瑞拉芙普α注射液（SHR-1701）聯合化療（上）的OS改善趨勢

考慮到胃癌肝轉移患者長期用藥易出現肝功能障礙影響預后，藥物安全性顯得尤為重要。瑞拉芙普α注射液整體安全性良好，不良反應與安慰劑相當（≥3級TRAE發生率59.0% vs 62.6%）僅增加3.6%，并表現出了潛在的骨髓保護作用，治療組較對照組血小板計數降低患者減少9%，中性粒細胞計數降低患者減少10%，白細胞計數降低患者減少11%。

小結

胃癌肝轉移是我國胃癌治療中最具挑戰性的臨床難題之一，肝臟獨特的免疫耐受微環境使得傳統免疫治療難以發揮應有療效。肝臟長期暴露于腸源抗原并形成的耐受性生態、肝轉移灶對CD8? T細胞的耗竭效應、以及TGF?β主導的多層級免疫抑制網絡，共同構成了限制免疫檢查點抑制劑療效的核心屏障。

作為驅動肝臟免疫抑制的關鍵因子，TGF?β成為突破胃癌肝轉移免疫治療困境的重要靶點。瑞拉芙普α注射液通過同時阻斷PD?L1與TGF?β信號，實現雙通路解除免疫抑制，RELIGHT研究對胃癌肝轉移這一免疫難治人群展現出與ITT人群相當的生存獲益，并在多項分析中呈現出優于其他一線治療方案的OS改善。

這些證據提示，二代免疫策略有望重塑胃癌肝轉移的治療格局，為長期被免疫治療忽視的胃癌肝轉移患者帶來新的生存希望。隨著更多機制研究與臨床證據的積累，靶向TGF?β的聯合免疫策略或將成為胃癌肝轉移治療的重要方向。

參考文獻：

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