【病案現場】“筋斷骨磨”抬手難，反肩置換提供新支點

年逾古稀的施阿姨發(fā)現自己的左胳膊近幾年來越來越“不來事”了，不僅疼痛逐漸加重，連抬手梳頭、正常穿衣都難以完成，而膏藥、按摩等治療手段也失去以往的效果。來到同濟大學附屬同濟醫(yī)院就診后，經過運動醫(yī)學科程飚主任的詳細查體，他發(fā)現施阿姨的病情并非常見的“肩周炎”，而是巨大、無法自行愈合的肩袖撕裂，并且肩部骨頭之間失去緩沖，已磨損成為嚴重的肩關節(jié)炎。

▲患者肩關節(jié)平片及mr提示巨大肩袖撕裂、肱骨頭半脫位、骨關節(jié)炎

程飚向施阿姨詳細講解了她的病情，普通的肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術已無法達到理想的效果，需要為其更換一套全新的“肩關節(jié)動力系統”，即：反式人工肩關節(jié)置換術。完善術前相關準備后，在手術室護士和麻醉科醫(yī)師的協助下，程飚為施阿姨成功施行了反肩關節(jié)置換手術。術后x片顯示假體位置良好，當前施阿姨在康復科醫(yī)師的指導下開始了康復鍛煉。

▲程飚主任為患者施行手術安裝假體

什么是反肩關節(jié)置換？

正常的肩關節(jié)類似于高爾夫球（肱骨頭）放置于球座(肩胛盂)上，由肩袖肌肉控制和穩(wěn)定肩關節(jié)。當巨大肩袖撕裂發(fā)生、失去活動能力后，傳統修補或普通置換效果很差。此時，將“球頭”和“球座”互換，調整肩關節(jié)的旋轉中心，反向的人工肩關節(jié)假體就能繞過肩袖，讓三角肌帶動肩關節(jié)恢復功能。

▲患者術后x片提示假體位置良好

反肩關節(jié)置換適合哪些情況？

巨大、無法修復的肩袖撕裂。

肩袖撕裂后繼發(fā)的嚴重肩關節(jié)炎。

肱骨近端四部分骨折伴或者不伴脫位、肩部手術后失敗需要翻修等。

反肩關節(jié)置換效果如何？

反肩關節(jié)置換術是治療終末期肩關節(jié)病變的有效方法，其首要目標是緩解疼痛、恢復肩關節(jié)的功能性活動。該術式適合肩袖功能喪失合并肩關節(jié)退變的老年病人，術前應嚴格把控適應癥，明確腋神經及三角肌功能，配合術后專業(yè)康復鍛煉，才能獲得較好的肩關節(jié)功能。

施阿姨的故事提示我們，持續(xù)的肩關節(jié)疼痛和活動受限，可能不是簡單的“肩周炎”或“老化”。它背后可能隱藏著肩袖撕裂、關節(jié)炎、撞擊綜合征等具體病因，若不及時處理可能導致病情加重。因此，當肩部出現持續(xù)疼痛(夜間痛)、抬臂無力或活動范圍受限等情況，應及時就診明確診斷。

運動醫(yī)學科設立肩肘關節(jié)專病門診已逾三年，完成各類肩肘微創(chuàng)手術超過千臺。對于不同階段、不同類型的肩關節(jié)疾病，我科已建立階梯化、個體化的治療體系，從保守治療康復介入、關節(jié)鏡微創(chuàng)修復、到常規(guī)肩關節(jié)置換乃至反式肩關節(jié)置換等，旨在為每一位患者提供適合的診療選擇，重新擁抱健康靈活的生活。

專 家 名 片

程 飚

骨關節(jié)外科中心、運動醫(yī)學科主任

主任醫(yī)師、教授

博士和博士后研究生導師

專家門診：周一、二上午

特需門診：周四上午

骨關節(jié)外科中心-普通門診：周一至周日全年無休（門診樓2樓a區(qū)15號診室）

骨關節(jié)外科中心-肩肘專病門診：周一至周五全日（門診樓4樓b區(qū)1號診室）

現上海市同濟醫(yī)院骨關節(jié)外科中心主任，運動醫(yī)學科主任。上海醫(yī)學會運動醫(yī)學分會候任主委，全國骨科關節(jié)鏡學組委員，中國肩肘外科協作組創(chuàng)始委員，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組委員，上海市醫(yī)師協會關節(jié)鏡學組副組長，上海市手外科?？莆瘑T，上海市運動醫(yī)學會理事，中國矯形外科雜志編委，arthroscopy中文版編委，上海市醫(yī)療事故專家鑒定委員會委。

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圖文｜運動醫(yī)學科

編輯｜張鷹妮

責任編輯｜謝壯麗

上觀號作者：同濟大學附屬同濟醫(yī)院