上海專家團隊已在上海兒童醫學中心臨沂醫院完成10例SDR手術

近日，上海兒童醫學中心神經外科專家肖波教授帶領團隊再次來到上海兒童醫學中心臨沂醫院，成功完成了三例選擇性腰骶神經后根切斷手術（簡稱SDR手術）。這是一種專門針對痙攣性腦癱患兒的精準手術。

三臺手術均非常順利。術后，三名患兒的下肢肌肉緊張程度明顯降低，原本僵硬的腿腳變得柔軟了許多，腿部畸形也有了明顯改善。目前，這三名患兒已經進入康復訓練階段，正在一步步重建運動能力。

截至目前，肖波教授團隊已在該院累計完成10例SDR手術，幫助這些被痙攣困擾的孩子邁出了改變人生的重要一步。

肖波主任團隊在手術中

痙攣性腦癱，是指胎兒或嬰兒時期，尚未發育成熟的大腦受到損傷后，遺留下來的一種運動和姿勢障礙。

很多家長擔心：孩子的病情會不會越來越重？需要說明的是，腦癱屬于"非進行性"損傷——也就是說，大腦的損傷本身不會隨著時間惡化。但如果不及時干預，由此引發的肌肉僵硬、關節變形等問題，確實可能隨著孩子長大而逐漸加重。

在所有類型的腦癱中，痙攣型是最常見的，約占六到八成。據估算，我國腦癱患者總數不少于600萬人。

大腦損傷可能發生在出生前、出生時或出生后不久。其中，早產和低出生體重是最明確的風險因素——胎齡越小、體重越低，發病風險越高。

此外，出生過程中的缺氧、窒息等并發癥也是重要原因。近年來的研究還發現，遺傳因素的作用不容忽視：大約有一半找不到明確外部原因的病例，可能與基因變異有關。

痙攣性腦癱最核心的表現是"肌張力增高"——通俗地說，就是肌肉總是繃得很緊，放松不下來，導致孩子活動受限，姿勢也不正常。

在嬰兒期，家長可以留意這些早期信號：給寶寶換尿布、穿衣服時，感覺他的胳膊腿特別僵硬，很難掰動；寶寶仰躺時，頭總是習慣性偏向一側，或者頭和脖子過度往后仰；讓寶寶趴著時，他很難把頭抬起來；三個月大了還一直握著拳頭，大拇指緊緊扣在掌心里。

隨著孩子長大，這些特征會更加明顯：站立時踮著腳尖，走路像"剪刀步"一樣雙腿交叉；坐在地上時，兩腿向外撇成"W"形狀；由于痙攣肌肉長期緊繃、力量不均衡，腳尖著地，髖關節脫位等問題。

如果發現孩子有上述表現，建議盡早到專業醫院進行評估。

痙攣性腦癱的治療是一場"綜合性的持久戰"，目標是降低異常增高的肌張力，改善異常的生物力線，提高孩子的運動能力及生活質量、預防各種的并發癥。沒有哪一種方法能"包治百病"，必須根據每個孩子的具體情況，采取多種手段綜合治療。

康復治療：基礎中的基礎

這是貫穿始終的核心治療，包括物理治療、作業治療、佩戴矯形器等。目的是幫助孩子學會更好的運動方式，增強肌肉力量，掌握日常生活技能。

藥物治療：緩解肌肉過度緊張

對于局部的肌肉痙攣，最常用的是注射A型肉毒毒素（也就是大家熟知的"瘦臉針"成分），它能讓過度緊張的肌肉暫時放松下來。對于全身性的嚴重痙攣，可以口服巴氯芬等藥物。

手術治療：解決頑固性問題

當保守治療效果有限，或者已經出現關節變形時，就需要外科手術介入。

神經手術主要指SDR手術，通過阻斷異常的神經信號，從根本上降低下肢痙攣。骨科矯形手術則用于矯正已經形成的關節畸形和脫位，包括肌腱延長、軟組織松解、截骨矯正等。

SDR手術的全稱是"選擇性脊神經后根切斷術"，是一種神經外科手術，專門用于長期、有效地緩解下肢痙攣。它并不適合所有腦癱患兒，而是為符合條件的特定人群設計的精準治療方案。

手術的核心目標是精確切斷部分"搗亂"的感覺神經根，從而永久性地降低下肢異常的肌肉緊張，為運動功能的改善打下基礎。

現代SDR手術問世已有四、五十年的歷史了。但手術中如何精準地發現及鑒別那些“異常”的神經一直困擾著腦癱治療界。肖波教授團隊獨創的"第三代漸強性單刺激誘發肌電方案"，讓SDR手術變得極為安全和有效。目前這項技術已獲得國際同行的廣泛認可。

痙攣的根源在于大腦發出了"錯誤指令"，導致肌肉不該緊的時候也緊繃著。

打個比方：如果把人體的神經系統想象成一個通訊網絡，痙攣就像是有些"情報線路"一直在傳遞錯誤信息，讓肌肉誤以為需要一直收縮。

SDR手術做的事情，就是找出這些"傳錯話"的線路，有選擇地切斷它們，從源頭上讓肌肉安靜下來——同時完好保留那些正常工作的神經。

醫生只需在孩子腰部做一個較小的切口，進行有限范圍的椎板切開，暴露出神經根。這種微創方式能最大程度保護脊柱的穩定性。

接下來，在顯微鏡下，醫生仔細分離出感覺神經根和運動神經根。然后用電極逐一刺激感覺根的各個小分支，同時觀察下肢肌肉的反應——就像是在"審訊"每一根神經，看它傳遞的是正常信號還是異常信號。

根據電刺激的反應，醫生精確判斷哪些神經小根是"問題分子"，然后只切斷其中一部分（通常是25%到50%），保留功能正常的神經。整個過程對精準度要求極高，尤其是控制大小便功能的骶神經根，必須得到嚴格保護。

顯著、持久地降低痙攣——這是手術最直接的效果，也是后續所有改善的基礎。改善運動能力——對于有行走潛力的孩子，手術后走路姿勢會明顯改善，步速更快，走起來也更省力。減少對其他治療的依賴——術后，孩子通常不再需要那么多口服抗痙攣藥物或肉毒素注射了。

減輕護理負擔，提升生活質量——痙攣減輕后，日常的穿衣、洗澡、換姿勢都會變得更容易；孩子自己也會感覺舒服很多，疼痛和不適明顯減少。這一點對于無法行走的孩子尤其重要。

長遠來看更經濟——雖然手術有一定費用，但從長期看，可以減少持續的藥物支出、康復費用和后續矯形手術費用，整體性價比很高。

SDR手術本身不是治療的終點，而是康復的新起點。手術解除了痙攣的“枷鎖”，但肌肉力量和正常運動模式需要通過艱苦、系統、長期的康復訓練來重建。術后康復通常需要持續1-2年，甚至更久。

總的來說，SDR手術是痙攣型腦癱綜合治療中一個非常有價值的選擇，但它也是一項嚴肅的醫療決策，需要經過全面評估才能確定孩子是否適合。

如果您的孩子或您身邊的孩子正在被痙攣困擾，歡迎到上海兒童醫學中心臨沂醫院咨詢。醫院將通過多學科團隊的全面評估，幫助您判斷孩子能否從這項手術中獲益，并為孩子制定最適合的治療方案。

專家介紹肖波，主任醫師

上海兒童醫學中心SDR手術治療中心執行主任，上海兒童醫學中心國際醫療旅游首席專家，以色列魏茲曼科學研究院神經電生理博士、博士后，上海交通大學研究生導師。

曾在以色列學習和工作八年，專注于兒童痙攣型腦癱的手術治療與研究。回國后，他于2016年建立了國內外首個人類脊神經誘發肌電數據庫；2018年正式推出了獨創的術中神經電生理監測方案，指導更加精準、安全的SDR手術。這一方案憑借其突出的安全性和有效性，迅速獲得國內外廣泛關注，2019年獲以色列衛生部批準在該國臨床應用。目前，肖波教授在痙攣型腦癱SDR手術的臨床治療和科研領域均處于國際頂尖水平。

肖波教授同時擔任：以色列特拉維夫大學附屬Sourasky醫學中心SDR手術治療中心外籍主任、以色列Herzliya醫學中心SDR項目主任、中華醫學會神經外科分會小兒神經外科學組委員、中國醫師協會小兒神經外科專業委員會委員、中國康復學會兒童康復專業委員會外科學組副組長、國際殘疾兒童學會聯盟（IAACD）SDR手術專業委員會委員、亞澳小兒神經外科協會（AASPN）專業委員會主任、國際兒童神經外科協會（ISPN）專業委員會主任兼學習班授課講師。

（上海兒童醫院臨沂醫院）