美政府投500億用于鄉村醫療轉型

本報記者周揚

據美聯社30日報道，美國政府周一宣布，將向各州撥款總共500億美元用于“鄉村醫療轉型計劃”，以應對鄉村地區日益嚴峻的醫療危機。美國各州均已申請該資金。這一計劃源于今年7月生效的“大而美”稅收和支出法案，旨在通過資金支持，鼓勵各州在鄉村醫療領域進行創新。然而，盡管官方稱這一舉措“將使鄉村醫療保健領域的醫療補助投資增加50%”，但專家普遍認為，相關資金遠不足以彌補聯邦預算（尤其是醫療補助項目）大幅削減給鄉村地區醫院造成的巨大損失。一些民主黨主政的州也不認可資金的分配方式。

根據計劃，2026年總計100億美元的撥款中，單個州獲得的撥款將在1.45億至2.81億美元之間，最終數額主要取決于該州鄉村人口規模。報道稱，資金分配采取“雙軌制”：一半資金平均分配給各州，另一半則依據美國聯邦醫療保險和補助服務中心（CMS）制定的公式進行分配，該公式考慮了農村人口規模、各州醫療機構財務狀況以及居民整體健康水平。值得注意的是，分配方案還將未來五年120億美元的撥款與各州是否執行特朗普政府提出的“讓美國更健康”政策掛鉤。這些政策包括要求醫療機構開展營養教育、推動學校參與“總統健康測試”，以及限制使用補充營養援助計劃（SNAP，也稱食品券計劃）的資金購買糖果、汽水等“垃圾食品”。

CMS負責人奧茲在記者會上強調，各州獲得的撥款將每年重新計算，這意味著如果州官員未能達成承諾的政策，聯邦政府可以“收回”部分資金。奧茲強調，該機制并非懲罰，而是一種“政策杠桿”，用以激勵州政府配合聯邦的醫療健康政策。已有部分州長表示理解并接受這種安排。據報道，阿肯色、路易斯安那、俄克拉何馬和得克薩斯等共和黨主政的州已在SNAP資金使用中加入了相關限制條款。

這一做法迅速引發了廣泛爭議。相關人士透露，一些民主黨主政的州明確拒絕在SNAP資金中加入限制條款，即便這可能影響其獲得的資金規模。他們還指責特朗普政府借這項計劃來打壓對手，獎勵盟友。另有聲音對該計劃分配方式提出異議，認為大部分資金被平均分配給各州，意味著人口較少州人均獲款金額遠高于人口大州。例如，盡管蒙大拿州和加利福尼亞州的人口差距懸殊，但2026年兩州將獲得幾乎相同的資金。

據美國“政治新聞網”報道，美國人口小州州長，無論共和黨還是民主黨，都在為現行分配方式辯護。他們認為，若按照州人口規模大小分配資金，將使小州處于不利地位。報道稱，美國醫療體系通常按醫生或醫院的接診人數支付費用，但小型鄉村醫院因接診量不足難以維持運營，在按人口分配資金的模式下將更難生存。夏威夷州民主黨籍州長格林表示：“作為一個相對較小的州，現行分配方式將極大幫助我們維持醫院運營，保障醫護人員能提供遠程醫療服務。”

?然而有專家表示，這些資金遠不足以彌補聯邦預算削減帶來的損失，尤其是醫療補助方面。根據相關研究機構的分析，未來十年鄉村醫院將損失約1370億美元。受共和黨支出計劃影響，約300家鄉村醫院面臨關閉風險。亞利桑那州民主黨籍州長霍布斯表示，僅該州未來十年因醫療補助削減造成的損失就高達340億美元，而從新基金中最多僅能獲得50億美元，“這筆賬完全對不上”。