以醫(yī)藥多元支付創(chuàng)新，助力健康中國建設(shè)新征程 ——鎂信健康在“十五五”規(guī)劃開局之年的思考與實(shí)踐

征程萬里，云鵬正舉；篤力奮楫，再啟新篇。站在2025年歲末、2026年“十五五”規(guī)劃開局的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)回望，健康中國建設(shè)正處在由夯基壘臺邁向系統(tǒng)躍升的關(guān)鍵階段。

黨的二十大和二十屆四中全會明確提出，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。面向“十五五”，健康中國建設(shè)將更加突出高質(zhì)量發(fā)展導(dǎo)向，加快建立覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。這不僅是新時(shí)代衛(wèi)生健康工作的主線任務(wù)，也為醫(yī)藥、醫(yī)療與保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展指明了清晰方向。

鎂信健康生逢其時(shí)，得以在健康中國建設(shè)的宏大進(jìn)程中，成為一名參與者、實(shí)踐者與探索者。我們以醫(yī)藥多元支付創(chuàng)新為核心抓手，持續(xù)推動(dòng)制度設(shè)計(jì)與市場機(jī)制的有效銜接，努力讓創(chuàng)新醫(yī)療真正轉(zhuǎn)化為人民群眾可感知、可獲得的健康福祉。在這一承前啟后的歷史節(jié)點(diǎn)，回望初心、審視實(shí)踐、立足國家戰(zhàn)略謀劃未來，既是企業(yè)擔(dān)當(dāng)，更是時(shí)代使命。

縱深推進(jìn) 健康中國建設(shè)邁入新階段

黨的十八大以來，健康中國建設(shè)作為國家戰(zhàn)略縱深推進(jìn)，交出了一份以人民為中心的民生答卷。過去十余年，我國全民醫(yī)療保障制度持續(xù)完善，覆蓋人口規(guī)模全球最大，居民主要健康指標(biāo)顯著改善，成為“全球醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”排名中進(jìn)步幅度最大的國家之一，為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)支撐。

這些成果，構(gòu)成了中國健康事業(yè)繼續(xù)前行的堅(jiān)實(shí)底座。隨著社會發(fā)展階段的演進(jìn)和人民健康需求的升級，當(dāng)“有沒有”基本解決之后，“好不好、穩(wěn)不穩(wěn)、可不可持續(xù)”正在成為新的核心問題。

從人口結(jié)構(gòu)變化看，老齡化加速與少子化并行，疾病負(fù)擔(dān)由急性病向慢性病、重大疾病加速轉(zhuǎn)變，對醫(yī)療服務(wù)的可及性、連續(xù)性和可負(fù)擔(dān)性提出了更高要求。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和創(chuàng)新藥械在提升疾病治療效果、延長健康壽命方面作用日益凸顯，但在資源分布不均、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不完善及支付能力約束等現(xiàn)實(shí)條件下，創(chuàng)新成果在“能不能用、用不用得上、用不用得起”之間仍面臨挑戰(zhàn)。

從健康需求結(jié)構(gòu)看，人民群眾的健康需求已從“生病后能看上醫(yī)生”，向預(yù)防為先、診療并重、康復(fù)管理和長期照護(hù)相銜接的全周期健康管理延伸。人民群眾更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)和健康管理的質(zhì)量、體驗(yàn)與長期價(jià)值，這對服務(wù)供給模式、支付機(jī)制以及創(chuàng)新技術(shù)的普惠應(yīng)用提出了更高標(biāo)準(zhǔn)。

從行業(yè)實(shí)踐看，多層次醫(yī)療保障體系的協(xié)同效能仍有待進(jìn)一步釋放。基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持“保基本”的功能定位，在兜底保障方面發(fā)揮了不可替代的作用，但其保障邊界客觀存在；商業(yè)健康保險(xiǎn)作為重要補(bǔ)充，在產(chǎn)品精準(zhǔn)性、理賠便捷性以及與基本醫(yī)保的有效銜接等方面仍需提升，尚難全面承接人民群眾多樣化、差異化的健康保障需求。

站在新的發(fā)展階段，如何在堅(jiān)持公平可及的基礎(chǔ)上，推動(dòng)創(chuàng)新成果惠及更多人群，如何在保障能力與支付可持續(xù)之間實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡，如何促進(jìn)基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)體系形成更加高效的協(xié)同機(jī)制，是健康中國邁向高質(zhì)量發(fā)展必須回答的關(guān)鍵問題。

守護(hù)民生 讓健康服務(wù)更高效、更可持續(xù)

民之所望，政之所向，亦是企之所往。圍繞健康中國建設(shè)的時(shí)代命題，鎂信健康始終錨定政策導(dǎo)向、立足人民群眾最核心、最現(xiàn)實(shí)的健康保障需求，把自身發(fā)展融入健康中國的整體進(jìn)程之中。

“十五五”規(guī)劃強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持有效市場和有為政府相結(jié)合，我們始終認(rèn)為，健康中國的高質(zhì)量發(fā)展，既需要制度設(shè)計(jì)的不斷完善，也需要在規(guī)范框架下，充分發(fā)揮市場機(jī)制在資源配置、效率提升和服務(wù)創(chuàng)新中的積極作用。

圍繞這一認(rèn)識，我們在實(shí)踐中聚焦一個(gè)核心目標(biāo)：以醫(yī)藥多元支付創(chuàng)新為核心引擎，提升健康保障體系的韌性，讓創(chuàng)新醫(yī)藥更加可負(fù)擔(dān)，讓患者服務(wù)更加有溫度。

1）深耕普惠保障，織密多層次醫(yī)療保障網(wǎng)

作為銜接基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)的重要紐帶，鎂信健康始終把“讓保障真正走到人身邊”作為努力的方向，持續(xù)深耕惠民保障領(lǐng)域，用專業(yè)與責(zé)任守護(hù)萬家安康。截至目前，我們已參與 160 個(gè)城市的惠民保障工程，累計(jì)惠及3.93億人，讓更多家庭在疾病來臨時(shí)，多一份托底的安心。

我們聯(lián)合多家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，圍繞重疾就醫(yī)、特藥用藥、費(fèi)用支付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源觸達(dá)+創(chuàng)新支付方案”的雙重賦能，切實(shí)提升保障可及性與使用效率，為中低收入群體筑牢防止因病返貧、因病致貧的防線。

在具體實(shí)踐中，保障也有具體而微的溫度。在云南紅河，我們連續(xù)五年幫扶歐樂村，守護(hù)大山深處的煙火與溫暖，讓健康保障不再被山路阻隔；在內(nèi)蒙古，我們?yōu)闅堈先耸烤栀洷Ｕ希瑤椭麄兏凶饑?yán)地面對生活中的不確定；在山東，我們向困難群眾伸出援手，為困境中的家庭撐起一把抵御風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)傘；我們攜手打造“融軍保”專屬保險(xiǎn)，用切實(shí)行動(dòng)向軍人和退役軍人致以敬意與守護(hù)。

2）創(chuàng)新多元支付模式，破解創(chuàng)新藥可及難題

面對創(chuàng)新藥械在臨床價(jià)值不斷提升、但支付能力和保障銜接仍顯不足的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，鎂信健康始終堅(jiān)持以“價(jià)值導(dǎo)向”為核心，探索更具可持續(xù)性的醫(yī)藥支付解決方案。

我們認(rèn)為，提升創(chuàng)新藥械可及性，并非簡單擴(kuò)大支付規(guī)模，而是在風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、精準(zhǔn)保障和長期價(jià)值之間建立更合理的機(jī)制安排。

圍繞這一目標(biāo)，鎂信健康不斷打通商業(yè)健康保險(xiǎn)、惠民保障項(xiàng)目與多元支付工具之間的連接通道，縮短創(chuàng)新成果從“獲批上市”到“患者可及”的距離。通過多元支付方案的持續(xù)落地，已有30萬名患者切實(shí)減輕了用藥負(fù)擔(dān)，累計(jì)節(jié)約醫(yī)療支出約67億元。

這些數(shù)字背后，是更多家庭在關(guān)鍵治療節(jié)點(diǎn)不再因費(fèi)用猶豫，是創(chuàng)新藥械從“醫(yī)學(xué)進(jìn)步”走向“真實(shí)可用”的重要一步。在可負(fù)擔(dān)性與可持續(xù)性之間，鎂信健康持續(xù)尋找動(dòng)態(tài)平衡，讓真正具有臨床價(jià)值的創(chuàng)新產(chǎn)品，能夠更快、更穩(wěn)地惠及有真實(shí)需求的人群，也讓醫(yī)療創(chuàng)新最終回歸它最初的意義——守護(hù)生命，減輕負(fù)擔(dān)，帶來希望。

3）以患者為中心，重塑健康服務(wù)體驗(yàn)

依托數(shù)字化平臺與線下服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的協(xié)同，我們構(gòu)建起“1+8”商保智慧運(yùn)營中心體系，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)輻射全國295座城市。從處方確認(rèn)到創(chuàng)新藥品配送，我們讓保障“多走一步”，實(shí)現(xiàn)藥品直達(dá)患者、送藥上門，幫助患者減少往返醫(yī)院和藥房的時(shí)間成本與身心負(fù)擔(dān)，讓治療過程更從容，也更體面。

在就醫(yī)與理賠環(huán)節(jié)，我們通過“一碼直付”服務(wù)平臺，打造更順暢的一站式結(jié)算體驗(yàn)。患者只需輕輕一掃，即可完成商保結(jié)算，線上直付已覆蓋 100% 三甲醫(yī)院，真正做到“少跑腿、不等待”，讓保險(xiǎn)理賠從繁瑣流程中解放出來，回歸本該有的便捷與溫度。

我們持續(xù)將保障、服務(wù)與健康管理整合為更貼近生活的解決方案，推動(dòng)“30分鐘健康生活圈”從理念走向現(xiàn)實(shí)，讓居民在更短半徑內(nèi)即可獲得咨詢、用藥、理賠與健康管理等連續(xù)服務(wù)。讓健康保障不再是生病時(shí)才想起的制度安排，而是自然融入日常生活的安心陪伴。

4）堅(jiān)持科技創(chuàng)新，打造醫(yī)療支付服務(wù)新范式

面對健康產(chǎn)業(yè)的復(fù)雜需求與技術(shù)變革浪潮，鎂信健康始終將科技創(chuàng)新視為核心驅(qū)動(dòng)力，積極探索人工智能等前沿技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的深度融合與應(yīng)用。我們相信，科技不應(yīng)是冷硬的技術(shù)堆砌，而應(yīng)是溫暖、精準(zhǔn)、高效的服務(wù)賦能，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、患者少負(fù)擔(dān)、管理更智能”。

我們立足醫(yī)療與保險(xiǎn)的生態(tài)銜接需求，打造mind42.ai大模型平臺，推出醫(yī)藥支付領(lǐng)域?qū)貯I智能體ClaimMaster，以技術(shù)穿透數(shù)據(jù)壁壘，推動(dòng)醫(yī)療支付服務(wù)邁入“無感化”新時(shí)代。在患者服務(wù)的環(huán)節(jié)，我們推出了AI健康助手“小付對話框”。它像一個(gè)24小時(shí)在線的智能伙伴，通過日常溝通場景就能隨時(shí)咨詢特藥報(bào)銷比例、理賠進(jìn)度、用藥注意事項(xiàng)等核心問題，將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為簡單清晰的日常對話，讓健康管理變得更有陪伴感。

我們認(rèn)為，AI賦能醫(yī)療支付的核心價(jià)值，在于實(shí)現(xiàn)效率提升、風(fēng)險(xiǎn)可控與體驗(yàn)優(yōu)化的多維共贏。目前，我們的技術(shù)能力已逐步沉淀為標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化的科技產(chǎn)品，不僅服務(wù)于自身業(yè)務(wù)，也向合作伙伴開放賦能。正是這些看似“隱形”的科技能力，在后臺打通數(shù)據(jù)與流程的堵點(diǎn)，在前臺優(yōu)化患者的就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)，重塑行業(yè)服務(wù)范式，成為連接醫(yī)療創(chuàng)新成果與大眾可負(fù)擔(dān)性的關(guān)鍵橋梁。

面向“十五五”，以長期主義回應(yīng)時(shí)代命題

健康中國不是一蹴而就的工程，而是一場制度耐心、產(chǎn)業(yè)協(xié)同與長期投入的系統(tǒng)性變革。站在“十五五”規(guī)劃開局的新起點(diǎn)上，鎂信健康將繼續(xù)立足醫(yī)藥多元支付這一關(guān)鍵支點(diǎn)，持續(xù)探索醫(yī)藥、醫(yī)療與保險(xiǎn)的協(xié)同路徑，在守住風(fēng)險(xiǎn)底線、堅(jiān)持合規(guī)發(fā)展的前提下，用更加專業(yè)、穩(wěn)健、可持續(xù)的方式參與健康中國建設(shè)。

我們相信，只有當(dāng)創(chuàng)新真正以人民為中心，當(dāng)支付機(jī)制能夠支撐醫(yī)療價(jià)值長期釋放，健康中國的宏偉藍(lán)圖，才能一步步轉(zhuǎn)化為可感知、可持續(xù)的現(xiàn)實(shí)成果。

——鎂信健康創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官 張小棟