多領域成效斐然，2025年德州醫保“成績單”來了

齊魯晚報·齊魯壹點 李夢晴

12月30日，德州市舉行2025年德州市醫療保障工作專題新聞發布會，介紹2025年德州市醫療保障工作的主要進展和成效，并回答記者提問。

2025年，對德州醫保而言，是乘壓奮進、砥礪前行、卓有成效的一年。在市委、市政府的堅強領導下，秉持“醫保為民”宗旨理念，按照“守牢底線、夯實基礎、改革創新、提質增效”工作思路，立足“省內有位置，全國有影響”的工作定位，扎實推進全市醫療保障事業創新發展，醫保錢包國家試點、醫療救助等多項工作取得顯著成效，獲得國家衛健委、中央政法委、國家醫保局等13個部委聯合表彰的“全國平安醫院建設表現突出集體”榮譽稱號。

2025年德州市醫療保障工作的主要進展和成效：

醫保基金總體運行平穩，趨勢向好。1－11月，德州市醫保基金總收入86.22億元，總支出75.22億元，當期結余11億元，累計結余91.73億元。其中，職工醫保基金收入44.41億元，支出35.32億元，當期結余9.09億元，累計結余55.98億元。居民醫保基金收入41.81億元，支出39.9億元，當期結余1.9億元，累計結余35.75億元。職工醫保基金運行平穩，居民醫保基金運行壓力減緩。

扎實落實省市民生實事。今年省政府民生實事涉及醫保２項，市級民生實事涉及醫保牽頭１項，市委確定的學習教育重點解決事項1項。一是完成醫保領域“高效辦成一件事”改革。多元化推進就醫費用報銷“一件事”事項，支持在各級大廳線下“只進一門”、線上“一網通辦”、咨詢投訴12345熱線“一線應答”，實現職工醫保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫療保險參保人員異地就醫備案等數據互聯互通、業務協同、區域共享。截至12月15日，就醫費用報銷“一件事”線上辦件量9.63萬件。二是持續推進長期護理保險擴面提質。規范長期護理服務類型和“德康安護”護理服務包，探索開展職工長護險輔具租賃試點，大力支持全市“六床聯動”試點建設。截至12月15日，全市現有長護定點機構79家，累計完成失能評估鑒定3.27萬人，2.37萬名失能人員享受護理待遇3.77億元。三是開展深化醫保領域便民服務專項行動。醫保業務線下跨域辦理，實現“一窗受理、一站式”服務辦理1.46萬件；全面升級醫保核心系統、德州“惠民保”結算系統、異地結算系統和短信平臺，實現異地就醫結算投保人就醫信息、費用明細數據及時提取，為2699人異地免申直賠307.03萬元。

不斷完善醫療保障制度體系。為進一步健全多層次醫療保障體系，切實提升群眾就醫保障水平，德州市持續深化醫保制度改革。一是調整居民醫保待遇，增強居民基金支付能力。調整三級定點醫療機構住院起付標準至900元；調整住院報銷比例，三、二、一級定點醫療機構分別到60%、72%、82%，門診慢特病整合為49種基本病種和32種藥品單獨支付病種，基本醫保政策體系更加科學合理。二是扎實做好醫療救助工作。今年以來，全市共資助醫療救助對象11.4萬人參加居民醫保，費用支出4488.4萬元；救助對象享受醫保待遇28.99萬人次，醫療救助資金支出7455.1萬元。啟動剛性支出困難家庭醫療救助工作，全年為50名剛性支出困難家庭大病患者支付救助資金69.22萬元。三是推進居民大病保險和職工大額醫療費用補助合并實施試點。強化基金共濟能力，降低服務運行成本，提升綜合管理效能，平衡基本醫保和大病保險收支壓力。四是支持“德州惠民保”規范發展。指導共保體落實產品理賠，做好運行監測、宣傳工作。2025年度“德州惠民保”已為7.48萬人次賠付1512.78萬元；積極推進2026年度“德州惠民保”動員參保，已參保33.22萬人。

穩步推進醫藥服務供給側改革。聚焦群眾看病就醫的急難愁盼問題，以醫藥服務供給側改革為抓手，切實減輕群眾負擔、提升服務可及性、增強就醫獲得感。一是深入推進支付方式改革。DIP支付改革、住院和門診慢特病總額限額等多種支付改革引導醫療機構控費增效，全市次均住院費用較去年同比降低2.78%。二是常態化實施藥品耗材集中采購。推進集采藥品進基層活動，強化集采產品全流程監管。截至11月底，全市落地執行20批次890種集采藥品、22批43類集采耗材，累計為患者減負57.27億元。三是大力支持中醫藥事業發展。將中醫日間病房定點醫療機構由81家增加至122家，深入推進中西醫“同病同效同分值”。四是加強醫療服務價格管理。自2025年1月1日起，新版公立醫療機構醫療服務項目價格目錄正式實施，動態調整醫療服務價格915項，新公布醫療服務項目929項。

持續提升醫保經辦服務能力。為切實提升群眾辦事便利度和就醫滿意度，德州市持續優化醫保經辦服務，推動服務更高效、結算更便捷、保障更可及。一是優化醫保結算流程。開展醫保基金即時結算，將結算周期縮減至15個工作日；積極推進生育待遇服務“一件事”，完成生育費用省內異地聯網結算，實現生育津貼“即申即享”，德州市1.26萬人享受生育津貼1.38億元。二是強化定點醫藥機構管理。出臺協議協同管理實施方案、經辦規程，強化基金審核、目錄更新維護、人員資格管理，構建多部門聯動的全鏈條監管體系，動態管理全市4169 家定點醫藥機構。三是積極推進參保擴面工作。調整大學生參保政策，將2026年度大學生居民基本醫保年度繳費標準調整為240元；落實參保長效機制，強化部門協同，壓實屬地責任。2025年，全市參保512.42萬人，任務完成率97.70%。四是擴大跨省聯網醫療機構數量、優化聯網結算，吸引周邊地區群眾到德州市就醫。截至12月20日，2025年全市外出就醫228.18萬人次，同比增長35.32%；來德就醫的人次為37.13萬，同比增長77.66%；來德就醫的人次增幅比本市外出就醫高出42個百分點；其中，齊魯醫院德州醫院來德就醫9.25萬人次、市第二人民醫院1.3萬人次、市立醫院2.79萬人次，分別占總人次的24.91%、3.5%、7.51%。

重大改革任務取得新成效。一是積極落實市改革任務。深化醫保支付方式改革，形成DIP病種目錄2.0版，制定特例單議工作實施細則，支持國家區域醫療中心、哈特瑞姆心血管病醫院等高技術醫療機構發展。推進省級打通職工和居民長期護理保險基金池試點工作，年節省居民醫保基金3300萬元、財政支出900萬元。二是積極對上對接爭取。2025年，爭取到智能監管國家試點1項，基層醫保云HIS系統和電子病例信息共享平臺省級試點2項，創新推動生育省內異地直接結算等省級項目3項，讓參保群眾及時享受更多的醫保改革紅利。三是推動原有改革試點擴面提質。“先看病后付費”信用就醫模式已累計簽約11.4萬人，服務8.5萬人次。國家級醫保錢包試點累計交易6500余筆，撬動個人賬戶沉淀資金近300萬元。