【關注】官方明確：康復科醫保付費方式大改革！

近日，國家醫保局與國家中醫藥管理局聯合印發通知，決定開展中醫優勢病種按病種付費改革試點。

兩部門將分批制定適宜按病種付費的中醫優勢病種目錄。試點地區須遵循“中醫優勢明顯、臨床路徑清晰、診療效果確切”等原則，在國家目錄框架內遴選本地病種，確保所選病種能真正代表中醫藥的療效優勢。

確立支付標準是本次試點的核心。兩部門明確，各地需以歷史費用數據為基礎，合理確定每個中醫優勢病種的支付標準并動態調整。其中，外科類中醫優勢病種可參照對應的西醫病種支付標準；內科類病種則需綜合考慮歷史數據與西醫保守治療標準。國家醫保局表示，試點后的支付標準不得低于試點前，充分保障中醫醫療機構的積極性。

同時，兩部門支持將中醫日間病房、康復病房等納入按病種、床日付費，鼓勵基層醫療機構提供門診中醫藥服務，并對中醫醫共體在醫保總額上給予傾斜，構建全方位的中醫藥發展支持體系。

中醫優勢病種是指在治療特定疾病時，中醫藥療法體現出獨特療效和價值的一類病種，常見于慢性病、功能失調性疾病及疑難雜癥等領域。按病種付費是一種醫保支付方式，其將患者治療全過程標準化為一個定額支付標準，醫保部門按此預設標準向醫療機構支付費用。按病種付費旨在激勵醫療機構主動控制成本、提高醫保基金使用效率。

此次試點雖以“中醫優勢病種”為核心，但其釋放的政策信號卻不容小覷。

文件明確支持將中醫日間病房、中醫康復病房納入按病種、床日付費，鼓勵各地探索適宜的中醫日間病種并按病種付費，同時對部分康復病種實施按床日付費，并合理確定相應付費標準。

這是國家層面在官方文件中，對康復醫療采用“按床日付費”這一支付模式的支持。這一動向表明，醫保支付方式的改革正從“一刀切”的DRG/DIP付費模式，向著更加精細化、多元化的方向演進，開始尊重不同學科、不同病種的臨床規律和治療特點。

在國家明確方向前后，已有多個省份率先啟動了康復按床日付費的實踐，形成了頗具參考價值的地方樣本。廣西等地已先后出臺實施細則，標志著康復醫療按床日付費改革進入了多元探索與加速落地的新階段。

廣西：首個省級推廣地區

早在2024年6月12日，廣西壯族自治區醫保局就發布了《關于開展部分康復住院病種按床日付費工作的通知》，成為全國首個在省級層面推廣康復按床日付費的地區。

1. 實施范圍：主要覆蓋因腦血管疾病及腦外傷引起功能障礙、在臨床急性期后需要長期康復的參保人員。

2. 政策亮點：

? 急性期定義寬松：廣西將急性期后病情穩定的時間界定延長至60天，相較于其他地區，為康復群體爭取了更充裕的治療窗口，政策導向更為包容。

? 支付標準靈活：要求各地市根據歷史費用和康復分期特征，采取梯度式下降的方式設置付費標準，并允許在基準標準上下浮動20%，賦予了醫療機構更大的動態調整空間。

康復住院按床日付費準入退出標準如下：

醫保結算管理如下：

隨著國家醫保局的“頂層支持”和地方改革的“多點開花”，預計未來將有更多省份跟進。

信息來源：各地醫保局

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