心內科醫生開始看牙了！美國心臟協會最新聲明

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刷牙不認真，心梗找上門？

撰文丨醫學界報道組

你或許從未想過，在看心血管門診時，醫生除了問你血壓、血糖，還應該看看你的牙。

這不是開玩笑。最近，美國心臟協會（AHA）聯合多個頂尖專家委員會，發布了一份更新版科學聲明（圖1）[1]，鄭重地將“牙周病”列為需要心血管醫生和患者共同關注的重要議題。這份聲明匯總了過去十余年的大量證據，揭示了一個被長期忽視的聯系：口腔健康，與心梗、中風等心血管疾病的距離，比你想象中更近。

圖1 科學聲明截圖

口腔的炎癥，如何遠程損傷血管？

牙周病是一種多因素的慢性炎癥性疾病，它和動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）之間，并非偶然相遇，大量的流行病學數據顯示，二者常常“結伴而行”（圖2）。

圖2 牙周病與其他疾病的關聯

但一個局部的口腔感染，憑什么能影響全身血管的健康？科學家們提出了幾條清晰的路徑。

• 直接機制被認為與菌血癥和血管感染相關。重度牙周炎的牙齦下就像一個開放的傷口，里面的細菌很容易在進食、刷牙時進入血液。這些細菌或其殘留物質，隨血流播散，它們可能直接刺激血管壁，加重局部炎癥。

• 目前更被認可的，是以慢性全身性炎癥為核心，牙周病會持續釋放C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）等促炎因子，同時影響瘦素、脂聯素等調節因子平衡，加劇血管炎癥反應的間接途徑。此外，口腔細菌還可能激發一些“誤傷”自身血管的免疫反應，并讓血液更容易凝固。

簡單說，牙周病就像一個“慢性炎癥工廠”，不斷向血液里輸送“炎癥因子”，這些因子隨著血液循環，悄悄損傷血管內壁，促進動脈粥樣硬化斑塊的形成。

一直被影響！

從血管早期損傷到心梗卒中

基于上述機制，大量研究證實了這種關聯的存在。

在出現心梗或卒中之前，血管的早期損傷跡象在牙周病患者身上已很明顯：他們的頸動脈內膜更厚、血管彈性更差、動脈硬化程度更高[2]，這些都是未來發生心腦血管事件的重要預警信號。

在疾病終點上，關聯則更為明確：

• 冠心病：即使排除了吸煙、糖尿病等因素，牙周病仍是冠心病和心肌梗死的獨立風險因素[4-5]。

• 腦卒中：牙周病顯著增加中風風險，對于已經中風的患者，若合并牙周病，復發風險會更高[6]。

• 外周血管：腿部動脈的硬化問題也與牙周病相關。

尤其需要警惕的是，這種影響可能始于童年。有長期研究發現，兒童時期的口腔感染（如牙齦出血、蛀牙），能夠預測其成年后動脈血管壁增厚和代謝異常的風險[7]。這意味著，維護心血管健康，需要從關注孩子的牙齒和牙齦開始。

治好牙周病，就能預防心臟病嗎？

這是所有人最關心的問題。目前的答案是：積極治療牙周病，能明確改善心血管系統的“風險指標”，但能否直接預防心梗或卒中，尚需更強證據。

已有的臨床試驗表明，通過專業的牙周治療（如深度清潔），可以顯著降低患者血液中的炎癥水平，并改善血壓、血脂等指標。這些改善本身極具價值，因為它們都是心血管事件的明確預測因子。然而，由于研究規模、隨訪時間等限制，這些試驗還未能最終證明治療能直接降低心梗、卒中或死亡的發生率，但這絕不意味著治療無用。

科學聲明明確指出：任何能夠減少身體長期慢性炎癥負擔的措施，都可能帶來健康獲益。對于心血管高風險人群，控制好牙周病，就等于清除掉一個確鑿的炎癥來源，這無疑是整體風險管理中理性且重要的一環。

小結

最后，聲明也提出了未來研究需要聚焦的五個方向：通過大型試驗明確因果關系，評估治療的長期影響，深入解析機制，關注兒童和弱勢群體，加強多學科協作。

總而言之，這份聲明標志著：口腔健康正式進入了心血管疾病防治的視野。對醫生而言，在問診時多看一眼口腔，可能就成為一次低成本的風險篩查。對我們每個人而言，它則給出一條極其明確的建議：請像重視你的血壓和血脂一樣，重視你的牙齦健康。定期進行口腔檢查與清潔，及時治療牙周問題，這不僅是為了保住牙齒，更可能是對你全身血管未來數十年的健康，進行的一次重要投資。

參考文獻：

[1]Periodontal Disease and Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025 Dec 16.

[2]Ding L, You Q, Jiang Q, Cao S, Jiang S. Meta-analysis of the association between periodontal disease, periodontal treatment and carotid intima-media thickness. J Periodontal Res. 2022 Aug;57(4):690-697.

[3]Tsai KZ, Huang WC, Chang YC, Kwon Y, Sui X, Lavie CJ, Lin GM. Localized periodontitis severity associated with carotid intima-media thickness in young adults: CHIEF atherosclerosis study. Sci Rep. 2023 Jun 29;13(1):10523.

[4]Dietrich T, Webb I, Stenhouse L, Pattni A, Ready D, Wanyonyi KL, White S, Gallagher JE. Evidence summary: the relationship between oral and cardiovascular disease. Br Dent J. 2017 Mar 10;222(5):381-385.

[5]Romandini M, Baima G, Antonoglou G, Bueno J, Figuero E, Sanz M. Periodontitis, Edentulism, and Risk of Mortality: A Systematic Review with Meta-analyses. J Dent Res. 2021 Jan;100(1):37-49.

[6]Leira Y, Vivancos J, Diz P, Martín á, Carasol M, Frank A. The association between periodontitis and cerebrovascular disease, and dementia. Scientific report of the working group of the Spanish Society of Periodontology and the Spanish Society of Neurology. Neurologia (Engl Ed). 2024 Apr;39(3):302-311.

[7]Pussinen PJ, Paju S, Koponen J, Viikari JSA, Taittonen L, Laitinen T, Burgner DP, K?h?nen M, Hutri-K?h?nen N, Raitakari OT, Juonala M. Association of Childhood Oral Infections With Cardiovascular Risk Factors and Subclinical Atherosclerosis in Adulthood. JAMA Netw Open. 2019 Apr 5;2(4):e192523.

本文來源：醫學界心血管頻道

責任編輯：銀子

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