揪出毫米級病灶、預(yù)警阿爾茨海默癥！揭秘醫(yī)學(xué)“超級透視眼”

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“一提到核，就想到原子彈、核輻射？”在12月26日的《全民健康大講堂》節(jié)目中，亞洲及大洋洲核醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)盟主席、中國醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會會長黃鋼教授和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任、上海分子影像探針工程技術(shù)研究中心主任宋少莉教授，用通俗易懂的語言拆解核醫(yī)學(xué)的奧秘。從核心定義到安全真相，從疾病應(yīng)用到就醫(yī)指南，全方位解答了大眾關(guān)心的問題，讓這門“神秘學(xué)科”走進(jìn)尋常百姓家。

核醫(yī)學(xué)到底能做什么？

核醫(yī)學(xué)究竟是做什么的？是不是和核輻射一樣危險？對面大眾的普遍疑惑，黃鋼給出了直白定義：核醫(yī)學(xué)是應(yīng)用放射性核素進(jìn)行臨床診斷、治療和研究的學(xué)科，而核輻射只是核素衰變釋放能量的物理現(xiàn)象，兩者相關(guān)但完全不同，就像用電燈照明和電本身的區(qū)別，不能混為一談。

簡單來說，核醫(yī)學(xué)的核心邏輯是“借核之力治病救人”，既能“看見”體內(nèi)微小病變，又能精準(zhǔn)“打擊”病灶。很多人會把核醫(yī)學(xué)檢查和CT、磁共振混淆，黃鋼會長解釋，CT、磁共振就像給器官拍“結(jié)構(gòu)照”，能看清“杯子”的形狀、有沒有破損；而核醫(yī)學(xué)的PET-CT、SPECT-CT等設(shè)備，能同時看清“杯子的樣子”和“杯子里裝的是水還是茶”，也就是器官的結(jié)構(gòu)和功能。

作為臨床醫(yī)生的“幕后眼睛”的核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師，日常工作中就是根據(jù)PET-CT影像來尋找疾病的蛛絲馬跡，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)診療的開展。核醫(yī)學(xué)專業(yè)目前有很多的分子探針，這些豐富的“彈藥庫”，可以精準(zhǔn)的活體內(nèi)顯示腫瘤的生物學(xué)特征，從而指導(dǎo)臨床治療。宋少莉教授介紹：“核醫(yī)學(xué)的PET-CT、PET-MR等檢查，能發(fā)現(xiàn)毫米級微小病灶，甚至可以找到常規(guī)影像無法察覺的小病灶，非常有價值。比如肺腫塊的患者，可通過18F-FDGPET-CT檢查來明確腫瘤的良惡性，是否轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，是否存在遠(yuǎn)處臟器如肝臟和骨骼部位的轉(zhuǎn)移等。臨床醫(yī)生就可以根據(jù)18F-FDGPET-CT影像來判斷是否能手術(shù)，手術(shù)范圍大小，從而精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床”。

除早期診斷和分期，核醫(yī)學(xué)還能精準(zhǔn)評估治療效果。黃鋼教授舉例：“傳統(tǒng)檢查僅看腫瘤大小變化，而核醫(yī)學(xué)檢查能反映代謝活性。有些腫瘤化療后體積未縮小，但代謝活性顯著降低，說明治療有效；反之則需調(diào)整方案。這種精準(zhǔn)評估能讓醫(yī)生及時優(yōu)化治療策略，避免延誤病情。”

亞洲及大洋洲核醫(yī)學(xué)與生物學(xué)聯(lián)盟主席、中國醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會會長 黃鋼

輻射是否有害，關(guān)鍵在劑量

“做核醫(yī)學(xué)檢查，輻射會不會傷害身體？”“治療后會不會有輻射殘留，影響家人？”這是直播中最受關(guān)注的問題，也是很多人拒絕核醫(yī)學(xué)檢查的核心顧慮。面對大眾焦慮，宋少莉用具體數(shù)據(jù)給出“定心丸”：“輻射對人體是否有害，關(guān)鍵在于劑量。國際公認(rèn)安全標(biāo)準(zhǔn)是人體接受小于100毫西弗以內(nèi)輻射都是安全的，而核醫(yī)學(xué)檢查治療劑量均嚴(yán)格控制在安全值范圍內(nèi)。”

為讓大家直觀理解輻射劑量，宋少莉列舉常見場景：“拍一張胸片輻射劑量約0.1毫西弗。而全身PET-CT檢查一次人體所得到的輻射劑量約10-12毫西弗，這個劑量相當(dāng)于100次以上跨太平洋飛行，得到的來自宇宙的天然輻射劑量。日常使用的微波爐、手機(jī)等輻射劑量，更比醫(yī)療檢查低上千倍，都是在安全范圍內(nèi)的劑量。”

核醫(yī)學(xué)在臨床的應(yīng)用有嚴(yán)格管理制度和流程。檢查所用的設(shè)備也定期進(jìn)行檢測，確保符合安全標(biāo)準(zhǔn)。核醫(yī)學(xué)的檢查和治療用的藥物，醫(yī)生還會根據(jù)患者年齡、體重、病情等，精準(zhǔn)計算用藥劑量，將輻射風(fēng)險降至最低。

針對輻射殘留問題，宋少莉說：“核醫(yī)學(xué)治療使用的核素都有固定‘半衰期’，放射性會隨時間逐漸減弱。且這些藥物大多通過尿液排出，檢查或治療后多喝水、多排尿，就能加速排出。一般PET-CT檢查后，經(jīng)過10個半衰期，約20小時后，體內(nèi)輻射就會降至非常安全的水平，無需特殊隔離。”

“對于新型的177Lu-PSMA這類藥物治療，在患者治療后1周內(nèi)，避免與孕婦、嬰幼兒長時間近距離接觸，日常交流完全沒問題。”宋少莉補(bǔ)充，核醫(yī)學(xué)檢查輻射劑量遠(yuǎn)低于致癌閾值，拋開劑量談輻射是不科學(xué)的，大家不必過度焦慮。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任、上海分子影像探針工程技術(shù)研究中心主任 宋少莉

慢病防控“核”力量

核醫(yī)學(xué)的“十八般武藝”到底能應(yīng)對哪些疾病？這是大眾關(guān)心的實際問題。黃鋼解答：“從腫瘤精準(zhǔn)診療到慢病早期干預(yù)，從無癥狀人群篩查到患者預(yù)后評估，核醫(yī)學(xué)都能發(fā)揮重要作用，就像健康管理的‘多面手’，在疾病不同階段提供關(guān)鍵支持。”

在慢病管理中，核醫(yī)學(xué)作用同樣不可替代，尤其在阿爾茨海默病和心血管疾病防控中表現(xiàn)突出。針對阿爾茨海默病這類“隱匿進(jìn)展”的神經(jīng)退行性慢病，黃鋼強(qiáng)調(diào)，很多人誤以為記憶力下降是正常衰老，卻不知其病理改變可能在癥狀出現(xiàn)前10-20年就已發(fā)生。核醫(yī)學(xué)的淀粉樣蛋白顯像技術(shù)，能捕捉大腦中異常沉積的淀粉樣蛋白，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”。這種早期診斷不僅能為干預(yù)治療爭取時間，還能避免誤診誤治。

在心血管疾病慢病管理中，核醫(yī)學(xué)堪稱“功能評估專家”。“很多冠心病患者無明顯胸悶、胸痛癥狀，卻可能存在潛在心肌缺血，這是突發(fā)心梗的重要隱患。”黃鋼介紹，“核醫(yī)學(xué)的心肌灌注顯像，能通過射線追蹤心肌血液供應(yīng)情況，精準(zhǔn)判斷缺血部位、嚴(yán)重程度及是否存在心肌壞死，直接指導(dǎo)醫(yī)生制定藥物保守治療、支架介入或心臟搭橋等方案。”對于已接受治療的心血管疾病患者，核醫(yī)學(xué)檢查則能長期監(jiān)測病情，為用藥劑量調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。

針對就醫(yī)細(xì)節(jié)，兩位專家也做了詳細(xì)解答。檢查前，PET-CT需空腹6小時，避免劇烈運動，糖尿病患者需將血糖控制在8.3mmol/L以下；檢查后多喝水、多排尿，加速放射性藥物排出。就診方面，核醫(yī)學(xué)科為獨立科室，設(shè)有核醫(yī)學(xué)科的門診，同時國內(nèi)三甲醫(yī)院多已常規(guī)配備SPECT-CT、PET-CT等設(shè)備。

“核不是洪水猛獸，而是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要力量，是大家健康路上的可靠伙伴。”黃鋼直言，從腫瘤早期篩查到慢病長期管理，從消除輻射焦慮到優(yōu)化就醫(yī)體驗，核醫(yī)學(xué)用技術(shù)突破打破了大眾認(rèn)知誤區(qū)，這門曾經(jīng)“神秘”的學(xué)科，正用科學(xué)力量讓更多人受益于醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的進(jìn)步。

“全民健康大講堂”是由上海市衛(wèi)生健康委員會、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心與上海報業(yè)集團(tuán)聯(lián)合主辦，上海市健康促進(jìn)中心、澎湃新聞聯(lián)合承辦的權(quán)威健康科普與免費咨詢平臺。