瘀血證當用抵當湯，傷寒論治血瘀第一方

《黃帝內經》里有大量論述血液循環不暢的說法，但是沒有治療的方劑，張仲景就明確地提出了治療的方劑，如抵當湯、桂枝茯苓丸等。

《傷寒論》中，張仲景用抵當湯治療瘀血發狂（第124條）、瘀血發黃（第125條）、瘀血發熱（第126條，改抵當湯為抵當丸，藥物組成相同）、瘀血善忘（第237條）。在《金匱要略·婦人雜病篇》中治療婦人瘀血經行不利或經閉不行。在《金匱要略·血痹虛勞病篇》中治療瘀血所致五勞虛極羸瘦所用的大黃蟄蟲丸，其藥物組成以抵當湯為主（水蛭、桃仁、虻蟲、大黃，其中水蛭用了100枚，加黃芩、干地黃、杏仁、蠐螬）。抵當湯在張仲景手中是個常用方，可治療因瘀血所致的多種病證。

歌訣：

抵當湯頂事大黃，虻蟲桃蛭力最強。少腹硬滿小方便，攻瘀逐熱治發狂。”

瘀血有哪些表現：

瘀血的原因有很多，比如，①寒冷，血液凝滯，氣虛無力推動血液行走，就會導致瘀血；②熱盛，血液干涸，津液蒸發了，造成熱邪蓄積在某些地方，就會導致氣血運行障礙，讓瘀血堵在那；③血虧，氣血沒法運行，就可能形成擁堵；④還有氣郁，生氣導致的郁結，也會導致瘀血出現。

瘀血有哪些癥狀呢？張仲景講得特別清楚。

他說:“太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉”，外邪還在體表， 瘀血的人的脈是澀的，就像用刀輕輕地刮竹子，感覺澀，因為他的氣血運行不暢。脈沉，往下按才有，這是瘀血的指征之一。

1.這些人的神志會出問題。因為心主血脈，如果您的身體的某個地方堵住了，心功能就會受影響，出現兩種情況，③一種是善忘，②另一種就是狂。

2.還有一個指征，就是局部會疼痛，比如，①瘀血在胳膊的時候，胳膊會疼；②在胸中，胸口會疼；③在小腹，小腹就會硬、疼。

3.身體容易發黃，是暗黃色。因為血液循環有了障礙，這時候小便是通暢的，脈沉結。

張仲景又說，這樣的人特別容易忘事，生活中這種人特別多。有很長時間的血液循環障礙，所以就容易忘事。

組成用法：

組成：水蛭（熬）三十個、 虻蟲（去翅足，熬）三十個、 桃仁（去皮尖）二十個、 大黃（酒洗）三兩。

用法：上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下更服。

方義

抵當湯由水蛭、虻蟲、大黃、桃仁四藥組成。大黃、桃仁為植物藥，大黃入血分，瀉熱逐瘀，推陳致新;桃仁活血化瘀。水蛭、虻蟲為蟲類藥，藥性峻猛，善于破瘀積惡血。四藥相合為破血逐瘀之峻劑。

抵當湯就是通瘀湯：

“抵”是通、推、擠的意思，比如用牛角使勁頂，這就叫抵。 “當”是阻擋、阻攔的意思。抵當湯就是把障礙推開。

抵當湯中有水蛭和虻蟲，這都是動物類的藥。水蛭里有水蛭素， 現在我們知道它有溶血的作用。

抵當湯是治療瘀血的一個比較猛烈的方子，它在張仲景諸多化瘀血的方劑里排第一。

1）產后瘀血留在體內，用抵當湯

2）半年沒來月經，一服抵當湯就好

3）氣血不足時活血化瘀，一定要先扶正

4）平時我們活血化瘀，吃點三七粉、 西洋參、丹參粉就行

再論抵當湯，是因為現在臨床上需要抵當湯治療的病癥特別多，如腦血栓、腔隙性腦梗、腦栓塞等缺血性腦血管病、心血管病，各種結節、息肉、潰瘍、腸化、增生、肌瘤、糖尿病、腎病、肝硬化、癌瘤等。若能在治療中加用抵當湯治療，則療效會顯著提高。

抵當湯醫案

紫癜便血癥案

李某，男性，17歲。

在游泳時發現下腿有紫癜點點，繼之腹痛、腹瀉，紫斑遍身，入道濟醫院，與止血針、止痛針，人漸消瘦，以至骨瘦如柴，但仍殘存紫斑。大便干結，與蓖麻油，下大量血便，而腹痛止，人亦漸胖。出院后半年紫癜又復發，又入道濟醫院，再用蓖麻油則毫無療效，無奈接回家拖延時日，后請胡老診治，查身有紫斑，少腹痛、便干、煩躁、苔黃舌紫、脈沉弦等，認為是陽陰少陽合病瘀血阻絡，證屬抵當湯合大柴胡湯證：水蛭6克，虻蟲6克，桃仁6克，大黃10克，柴胡12克，生姜10克，半夏12克，枳殼10克，白芍10克，黃芩10克，大棗4枚。結果：上藥服1劑，瀉下大便及黑血數升，腹痛止，紫斑隨之好轉，身體健康，追訪10年未見復發。

按語：瘀血致病很是廣泛，抵當湯證的出現多為急重癥，可見于黃疸發熱，婦女月經調、經閉，還多見于精神疾病，其人如狂、喜忘，為瘀血的要癥，即《內經》所謂“血…并于下則亂而喜忘”是也。久瘀血其來也漸，故令喜忘；新瘀血其來也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之，久者難拔，勢須抵當湯或丸，方可克之。由此也悟出，瘋狂、癲癇等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。

健忘（神經衰弱）癥案

夏某，男，43歲。

在5年前出現健忘，近2年來健忘加重，雖經CT及磁共振檢查，均未發現明顯異常，作血細胞分析檢查，也未發現異常。刻診：健忘，輕微頭痛，唇口干燥，咽干不欲飲水，飲水且不欲下咽，舌邊顏色較暗，脈細略澀。遂辨證為瘀熱阻結，脈絡不通，清竅失榮，其治當活血化瘀，通竅醒神，以抵當湯加味：大黃6g，桃仁9g，水蛭9g，虻蟲9g，桂枝10g，石菖蒲12g，遠志12g，茯苓18g，五味子10g。6劑，1日1劑，水煎2次分3服。二診：記憶力略有好轉，頭痛減輕，又以前方治療40余劑，記憶力基本恢復。隨訪1年尚好。

按語：根據張仲景論抵當湯主治“喜忘”，如唇口干燥辨為熱，舌邊色澤較暗辨為瘀，尤其是飲水且不欲下咽而辨為瘀熱證。

淤血目障（網膜炎）癥案

劉某某，女，31歲。

產后受風引起目疼，以致視力逐漸下降已二年余。病變先從右眼開始，視力從1．2降至0．1。經眼底檢查發現眼底水腫，黃斑區呈棕黑色變化，被診斷為“中心性視網膜炎”。經過治療，有限視力恢復到1．0，但左眼視力又從1．5下降至0．1，用中成藥石斛夜光丸后，視力有所上升，左眼達0．8，有限至1．2。但患者常覺后背疼痛，右側少腹亦疼，每臨月經兩腿發脹，腰腹劇痛。而且精神緊張，驚怖不安，少寐善忘，舌質暗綽，舌邊有疾斑，脈弦滑。根據上述脈證，辨為下焦蓄血，氣活血淤，淤濁上擾，乃用遂淤活血之法治療。大黃9克，桃仁15克，虻蟲6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克。服藥后約六七小時，出現后腦部跳動性疼痛，同時小腹疼痛難忍隨即大便瀉下頗多，小便赤如血汁，而后諸痛迅速減輕，頓覺周身輕松，頭目清晰。此后轉用血府逐淤湯加決明子、茺蔚子，又服6劑后，視力恢復如常人，經眼科檢查，黃斑區棕黑色病變已基本消失。

按語：本案辨證抓住了兩點：一是少腹疼痛，經期加劇，此淤血之特征；二是精神緊張，驚怖不安，此情志之異常。故辨為下焦蓄血。血蓄于下，新血不生，肝血不能養目。故致視力下降。用抵當湯使淤去新生，目得血養，而視力恢復。

抑郁癥案

樓某，男，85歲，大學外語教授。既往患有高血壓病12年，2型糖尿病18年，腦梗后左半身輕癱15年，精神抑郁癥52年。語言不清，善忘，日常家庭生活中總是怕妻子做飯或倒杯水喝時下毒藥。幾十年來，生活瑣事皆親力親為，自己也感到是病態心理，生活上造成很多麻煩和痛苦。余望其步態蹣跚、行動緩慢，坐定后神態呆若木雞，一言不發，只好由家人代述病證。余查其舌苔黃膩、舌質暗紅、舌底絡脈瘀阻明顯，脈沉弦有力。中醫辨證為痰熱郁結，血瘀清竅，治以清熱化痰，活血化瘀，開竅醒神，投抵當湯合桃紅四物湯，加膽南星、石菖蒲、法半夏、茯苓等。隨證加減，治療一個月左右，患者步態正常。三個月后，患者語言流利，神情爽朗，就診時談笑如常人，悔恨自己多年來對妻子的懷疑之舉，追悔莫及。其52年之久的抑郁癥完全消失，余認為，這其中抵當湯有頭功。本病例有善忘癥狀，故按痰熱挾瘀治療，瘀去則記憶恢復。

按語：人之善忘，特別是腦血管病人，多因腦供血不足。這一點早在《靈樞·大惑篇》就有明確的認識，原文云：“人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留于下，久之不以時上，故善忘也。”醫圣張仲景深得《靈樞》之奧，在《傷寒論》陽明病篇237條提到：“陽明病，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令善忘……抵當湯主之”。張仲景臨床用抵當湯治療瘀血所致的善忘。余效仿圣人之法，用抵當湯治療缺血性腦血管病，收到一般活血化瘀藥所不及的療效。

癡呆癥案

劉某，男，77歲，北京人。2015年7月10日，患者坐輪椅來就診，家人代述病史。既往患腎病綜合征、腎功能不全、高血壓12年余，還有痛風、藥物性肝損傷、冠心病（曾行支架手術）、高脂血癥、腦梗、前列腺肥大。現見頭暈、嗜睡、胸悶氣短。舌苔厚膩，舌質暗，脈弦滑數。擬溫膽湯加抵當湯治療，服藥77劑。2016年12月3日復診時自行上樓，自覺身體康健，癡呆全無，走路如風。

按語：在張仲景生活的時代，抵當湯用于治療瘀血所致諸證，其病情比較單一，僅有血分瘀熱。然而，當今臨床中所見與瘀血有關的病證卻很復雜，有瘀血的同時還兼有痰、濕、熱。這可能和今人飲食不節、操勞過度、情志不調等諸多因素有關。所以，筆者在臨床使用抵當湯時常與其他方劑配合使用。如將抵當湯與血府逐瘀湯或桃紅四物湯相合，并隨證加減，用于治療缺血性腦血管病，包括腦血栓、腦梗塞、腔隙性腦梗、腦動脈硬化所致之腦血管性癡呆，收效良好，迥非一般活血化瘀方藥所及。特別是臨床中有語言不利、肢體麻木、肢體輕癱、反應遲鈍、頭痛、腦鳴等癥狀時，用此方可使之得到改善或消失。

風濕性皮下結節病

姜某，女，37歲，哈爾濱某大學教授。2018年7月13日初診。主訴雙小腿皮下很多硬結，按之痛，伴小腿腫脹2個月余。當地檢查抗鏈球菌溶血素“O”抗體超正常值1倍。既往痛經史20年，血塊多，排卵期出血半年，膽囊炎、肩背痛10余年，嚴重時難以起床。余檢查見：患者小腿硬結微紅，按之痛，大者如成人拇指甲大，小的如小拇指甲大，舌苔白，舌質暗，舌底絡瘀，脈沉弦滑。診斷為風濕性皮下結節病（濕熱挾瘀），投以加味蒼柏散合抵當湯加連翹，每日1劑半，分3次服，共服16劑（10天量）。患者2018年7月29日來京復診，訴雙小腿結節全消，腿腫亦無。余繼投原方14劑。患者于2018年11月16日來京復診，訴痛經痊愈，排卵期已不出血，多年肩背痛也全消失，遂停藥。

甲狀腺結節、乳腺增生癥、

子宮肌瘤、前列腺增生

苗某，女，33歲，內蒙赤峰人。既往雙側乳腺增生10年余，伴有結節，右乳結節為0.6×0.3cm，左乳結節為0.3×0.4cm。患者訴主要感到痛苦的是每個月除月經行經期以外，雙側乳房脹痛而硬，不可觸摸，觸摸則痛苦難忍，平時穿脫衣服時都會引起乳痛，走路時特別害怕別人碰撞到自己的胳膊或上半身，否則就引發乳痛，嚴重影響個人生活和工作。余問診得知該患者整日生氣，失眠，脫發，大便干結嚴重，常依賴開塞露或通便茶通便，舌苔白，舌尖有紅點，脈沉弦細。余投以抵當湯和疏肝散結湯，遵印會河加減之法，去川牛膝，加全瓜蔞和蒲公英。患者告之服藥三劑后雙乳脹痛明顯減輕，乳房已開始漸漸變軟，15劑全服完后，患者告之乳房脹痛而硬的癥狀完全消失。患者服藥96劑后，經檢查乳腺增生和乳房結節均已全部消失，失眠、脫發、背痛、便干等癥亦痊愈。

按語：筆者治療甲狀腺結節、乳腺增生癥、子宮肌瘤、前列腺增生時，每以抵當湯與疏肝散結方配伍，較單用疏肝散結方療效更速。

疏肝散結方是著名中醫印會河經驗方，出自印會河著《中醫內科新論》，原方組成：當歸15g，丹參15g，柴胡10g，赤芍15g，昆布15g，海藻15g，海浮石先煎15g，夏枯草15g，川貝粉沖服3g，生牡蠣先煎30g，玄參15g，川牛膝9g。

印會河對此方加減如下：治療乳腺增生、胸軟骨炎去川牛膝，加全瓜蔞30g，公英30g；治療頸淋巴結炎去川牛膝，加桔梗9g，枳殼9g；治療子宮肌瘤加用澤蘭15g，茺蔚子30g。

2則月經不調病案（閉經/痛經）

金某，女，38歲，北京人。自訴既往月經周期約在30天左右，但近3個月沒有來月經。曾于某西醫院婦科就診，給予口服黃體酮膠囊治療，每晚2粒，連續服用6天而月經未來潮，并且出現半夜腹痛致醒的現象，遂住院檢查，排除早孕，婦科B超及有關化驗均無異常，醫院又改用肌肉注射黃體酮，每日一支，連續注射3天，月經仍不至，病人遂前來就診。余查詢得知該患既往有痛經史，經色暗黑，血塊多，血塊下后腹痛減。舌白，質嫰而暗，尖有紅點，脈沉弦細無力。中醫診斷為經閉不行，病因為血瘀兼氣血偏虛，治以活血化瘀兼補益氣血，取抵當湯與過期飲合方加人參、生黃芪、益母草。處方：生水蛭10g，生川軍6g，虻蟲6g，蟅蟲10g，桃仁10g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，生地12g，香附10g，莪術10g，桂枝6g，木香后下6g，木通6g，益母草30g，太子參30g，生黃芪30g，炙甘草6g。患者服藥后第二天月經來潮，且無經行腹痛現象。

韓某，女，44歲，北京人，2017年12月19日首診。自述痛經自14歲初潮至今，已有30年，末次月經為2017年12月13日。經至時腹痛如刀割樣，疼痛得令人絕望，足下冒涼風，全身畏寒，經行第一天疼痛最重，血塊多，色暗，得溫痛減。余查其舌質暗，苔厚白膩，脈沉弦。中醫辨證為瘀血性痛經，投以抵當湯和逍遙散治療。3周后2018年1月7日月經至，痛經已不明顯，全身畏寒和足下冒涼風的感覺均已消失。繼投上方加減至2018年1月28日經至無痛，改用當歸芍藥散和抵當湯鞏固療效，至2月24日再次經至，無明顯不適，遂停藥。

按語：《金匱要略·婦人雜病篇》云：“婦人經水不利下，抵當湯主之”。余效仿仲景之法，以抵當湯合過期飲治療婦人月經經閉不行或瘀血所致月經不調諸癥，療效非凡。

嚴重白塞氏綜合征案

李某，女，42歲，吉林省白城人，2018年10月5日初診。17年前在長春某醫院確診為白塞氏綜合征。于2017年生一男孩，10天后因腫瘤夭折，從此白塞氏綜合征嚴重，在當地治療無效。既往尚有子宮內膜異位史3年。主訴：胃脹，便干，口氣重，口糜，帶下多、質地黏，外陰潰瘍約8×7cm。舌苔膩，質暗，尖紅，脈弦滑數。中醫診斷：肝脾濕熱兼瘀，投清胃理脾方（治口腔潰爛）合龍膽瀉肝湯（治陰部潰爛）加水蛭、土元，7劑。2018年11月6日復診，訴服藥3天后，口腔及外陰潰爛近無，七天后全部消失，在當地又自取七劑，前后共服藥14劑痊愈。余查其舌脈，尚有余熱，又以原方加減14劑，囑其鞏固治療，以防復發。

乙肝結節/肝硬化/肝癌

王某，男，54歲，黑龍江省龍江縣人。自訴乙型病毒性肝炎病史二十余年，曾于2013年11月在上海某醫院確診為肝癌占位病變，并做皮肝穿刺微波熱凝肝癌損毀術結合介入治療術。因其肝癌發現較早，故術未做放、化療。出院診斷為：肝癌術后，乙型肝炎后結節性肝硬化，脾大，膽中多發息肉，乙肝攜帶者，良性前列腺增生。

患者出院后就診于中醫。余查詢得知患者有二十年左右酗酒史，口服西藥恩替卡韋三年，自訴肝區時悶痛，神疲乏力，心煩易怒，小便黃，眼干不適，雙手掌呈“朱砂掌”，面色黧黑，舌苔白膩，舌質暗紅，舌底絡脈瘀阻明顯，脈沉弦有力。

余診為肝癌術后，乙肝后結節性肝硬化代償期；中醫辨證為肝經濕熱，久而傷血致瘀，瘀久而成毒瘤。治以活血化瘀、疏通肝經氣血，投以抵當湯與化瘀通氣方加減。處方：生水蛭10g，生川軍6g，桃仁10g，蟅蟲10g，虻蟲6g，當歸15g，柴胡10g，丹參15g，赤芍15g，生牡蠣先煎30g，紅花10g，郁金15g，川楝子12g，桔梗10g，紫菀10g。

因患者家住較遠，所以每次帶藥30劑，又慮其舌苔膩，肝病曾有癌變之史，故除瘀血外，尚有濕毒，故于方中加入生苡仁30g，馬齒莧30g，山慈菇30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，以增其清解濕熱瘀毒之力。

以此方加減治療近四個月后，經核磁復查確認結節消失，治療一年零十個月后，經核磁確認肝硬化病變消失。患者自述已如常人，無任何不適。醫院檢查膽中息肉及脾大也隨之消失，全血生化檢查無異常。余視病人手掌，其肝掌已無，余于方中減去祛濕解毒藥，囑其隔日服1劑，繼續鞏固治療兩個月。數月后，患者復查，肝無異常，肝功正常，遂停藥。

按語：余近十年來用抵當湯與化瘀通氣方相伍治療早、中期結節性肝硬化，取得了很好的療效。

化瘀通氣方是印會河治療肝病的經驗方，治療結節性肝硬化效果尤著，藥物組成：柴胡15g，當歸15g，丹參15g，赤芍15g，生牡蠣先煎30g，茜草10g，海螵蛸15g，桃仁10g，紅花10g，生大黃6g，生水蛭10g，土元10g，郁金15g，川楝子9g，桔梗10g，紫菀10g。

余近十年來用抵當湯治療代償期肝硬化，特別是處于代償期的結節性肝硬化多人，均治愈，故總結心得如下：

一、抵擋湯與化瘀通氣方相合，隨證加減，治療肝炎后結節性肝硬化和早期肝癌術后殘留的屬于代償期結節性肝硬化患者療效很好。若在肝硬化失代償期，出現大量腹水或吐血、嘔血的患者和出現肝腎綜合征、屬于晚期肝硬化的患者，則療效不如代償期患者，可以緩解病情，但很難治愈。

二、治療肝硬化，必須堅持服藥，不可速求。

三、肝硬化和肝癌不僅與瘀血、瘀熱有關，還和濕毒有關，在臨床中可酌情加入生薏米30g、土茯苓30g、莪術10g、白花蛇舌草30g等。清化濕毒有助于肝硬化的治療和預防其癌變的發生。

四、患者必須忌口，忌油膩、辛辣、甜食，以防助濕增熱。同時需忌煙酒、調心態、防過勞。

五、余治愈肝硬化多人，服藥多在半年至兩年，患者治愈后沒有發現全血生化和肝腎功能等有任何損傷，病人愈后精氣神很好，說明抵當湯用對癥，祛邪而不傷正，久服亦無害。故筆者聯想起國醫大師朱良春善用蟲類藥治療疑難雜癥的經驗，認為其絕不是空穴來風。

瘀血證的疑難雜癥

寧某，男，7歲，北京人，2017年12月1日就診。患陰囊中右側精索鞘膜積液，中醫稱疝痛，陰囊中有腫物如成人拇指大小，硬，觸之痛。因以往治療此種病療效緩慢，比較棘手，所以余均拒絕治療，建議其去西醫院行手術治療。后其母攜孩子第三次來門診，余接診，投以橘核丸加抵當湯。令人意想不到的是，7劑藥后，腫物消退1/3。又7劑后，腫物消退近半。服用21劑后，腫物完全消失，令人欣慰。

裴某，男，43歲，山東人，2018年4月12日初診。主訴：肝硬化，高度腹水，陰囊腫大從小鴨梨大漸到蘋果大，最后發展到如小西瓜大，走路時需用雙手托著陰囊，痛脹難忍。既往有多年酗酒史，全身泛發性頑固性牛皮癬8年，曾于2016年5月7日在威海做酒后腸穿孔二處修補術。2018年3月6日在西醫院檢查診斷，結果顯示：肝硬化晚期，脾大，呈巨脾，門靜脈高壓，白球比值為0.9；診斷為：酒精性肝硬化晚期，高度腹水伴疝氣，陰囊積水，精囊鞘膜積液，右睪丸鞘膜積液曲張，右側腹股溝及陰囊內混合回聲，考慮疝氣。

舌苔膩，質暗紅，脈沉弦滑。余認為此為瘀血重癥，因血瘀而病水，又因水而致疝氣，投以橘核丸加抵當湯。處方：橘核碎9g，荔枝核碎9g，厚樸9g，枳殼9g，元胡9g，海藻15g，昆布15g，川楝子9g，桃仁9g，香附10g，木通6g，生水蛭10g，土元10g，川軍6g，川椒目9g，木防己9g，葶藶子包10g，茯苓皮30g，白茅根30g，陳葫蘆30g，大腹皮30g，益母草30g。7劑，水煎，日1劑。患者于2018年4月26日復診，14劑藥后陰囊恢復正常，腫、脹、痛消失，患者自覺身輕氣爽，腹脹和腹水也已大減。余以原方加生牡蠣先煎30g。7劑藥后腹水消減過半。

本文摘自中國中醫藥報，作者北京中醫藥大學/裴永清