鉑金價格飆至 17 年新高，癌癥救命藥會斷供嗎？美國醫生是這樣應對的

12 月 24 日，鉑金價格沖上每盎司 2300 美元，創下 17 年來新高。今年以來，鉑金漲幅更是高達 150%，直接跑贏黃金。

很多人只知道鉑金能做珠寶、當工業催化劑，卻少有人知它還是抗癌戰場上的“隱形功臣”。順鉑、卡鉑這些肺癌、卵巢癌等癌癥的常用化療藥，核心成分都是鉑 —— 正是靠著鉑獨特的化學性質，才能精準破壞癌細胞DNA，成為無數患者的 “救命藥”。

眼下鉑金價格一路狂飆，有人開始擔心：抗癌藥會跟著漲價嗎？2023 年美國那場鉑類藥物短缺危機，會不會再次上演？

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2023年美國鉑藥短缺：一場“藥廠質量危機”，而非鉑金漲價鍋

2023年2月，美國FDA宣布順鉑全國短缺；4月，卡鉑也陷入缺貨困境。但這場危機的導火索，和鉑金價格半毛錢關系都沒有。

罪魁禍首是印度藥企 Intas—— 它承包了美國過半的順鉑供應，卻在2022 年11月因質量問題被 FDA 查處，生產線緊急關停。美國本土企業短期內補不上這個缺口，市場瞬間陷入恐慌。

到 2023 年6 月，美國 27 家癌癥中心里，25家缺卡鉑、19家缺順鉑，超三分之一的中心被迫調整治療方案，數十萬患者的治療進程被打亂。

危機危機，美國的“危”，是中國的“機”！危急時刻，中國藥企成了“救命稻草”。FDA打破常規，緊急向齊魯制藥求助；經過快速審批，當年5月，首批中文標簽的順鉑注射液就運往美國，這也是中國藥企首次以國內在售產品，為美國填補短缺藥缺口。

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鉑金漲價影響有限？中國集采藥的“利潤困境”才是關鍵

先理清一個數據：醫療領域每年消耗約32萬盎司鉑金，只占全球總需求的4%。這個比例很小，根本撼動不了鉑金價格；反過來，珠寶市場需求波動、供給側變化，才是左右鉑金價格的核心因素。

鉑金漲價確實會增加鉑類藥的成本，但影響分環節：在原料藥（API）環節，鉑的成本占比能達到30%-40%；可到了最終的制劑環節，這個占比就降到了 2%-4%。這么看，漲價對藥價的直接影響似乎不大。

但這里有個關鍵差異：中美藥價天差地別。在美國，10mg 順鉑的出廠價約12-16美元/支；而在中國，同樣規格的集采藥只要13元/支。低價意味著，鉑的成本占比在國產藥里相對更高。

如果鉑金價格持續上漲，國產鉑類藥的利潤空間會被進一步壓縮。一旦無利可圖，藥企可能會選擇停產 —— 這才是真正的風險所在。

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美國短缺危機“演習”：短期死亡率沒變化，長期影響仍未知

2023年的短缺，更像一場壓力測試：藥物缺貨到底會給患者帶來多大影響？

一份納入11797名晚期實體癌患者的隊列研究給出了答案：鉑類藥物短缺前和短缺期間，患者的死亡率沒有顯著差異 [1] 。

數據顯示，短缺期間鉑類藥物使用率同比下降 2.7%；在2023年6月的短缺峰值時，鉑類處方率更是暴跌15.1%。即便如此，患者的短期生存情況并未受影響。

不過要注意，這項研究只關注了短期死亡率，長期影響如何？如果未來出現更嚴重的短缺，后果會不會失控？這些問題，目前還沒有答案。

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美國醫生的應對智慧：把藥留給最有希望治愈的人

面對短缺，美國醫生沒有坐以待斃，而是果斷調整了治療策略 —— 把有限的藥物，優先留給治愈可能性更高的患者。

一份針對肺癌患者的調查研究報告，表明了當時的用藥變化 [2] ：

• 非轉移性肺癌患者：順鉑缺貨時，醫生就換成卡鉑；卡鉑也缺了，再換回順鉑，靈活調劑替代藥物，優先保證早期患者的用藥；

• 轉移性肺癌患者：卡鉑短缺后，無鉑類免疫療法的使用率直接上漲18.4%，將有限的藥物留給早期患者，用替代方案保障晚期患者的治療延續。

這種“優先保治愈”的思路，是基于美國的醫學指南，雖然對晚期患者略顯殘酷，卻是當時最合理的選擇。更幸運的是，有免疫治療和中國藥物的雙重兜底，才沒讓危機演變成災難。

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總結：鉑金漲價不是根源，仿制藥利潤困境才是核心

復盤美國的鉑藥短缺危機，結論很清晰：鉑金漲價不是導火索，仿制藥利潤微薄導致的產能脆弱，才是根源性問題。

美國的仿制藥市場長期利潤稀薄，產能逐漸轉移到印度；而印度藥廠的質量問題，又成了壓垮供應鏈的最后一根稻草。

這對中國是個重要警示：國產鉑類藥靠集采實現了低價惠民，但也面臨著利潤空間被擠壓的風險。未來5年，如果貴金屬價格持續上漲，藥企的生產積極性會受打擊，供應鏈可能陷入癱瘓。

從南非的鉑金礦山，到醫院的化療病房，這條萬里供應鏈維系著無數患者的生命。想要避免“一藥難求”的局面，各國既要建立貴金屬價格波動的對沖機制，更要完善低價仿制藥的激勵政策 —— 保障企業合理利潤，構建多元化供應體系，才是長久之計。同時，醫療機構也需要提前制定用藥預案，應對可能出現的斷供風險。

參考文獻：

1. Reibel, J.B., et al., Real-world impact of the platinum chemotherapy shortage on US patients with advanced cancer. J Natl Cancer Inst, 2025. 117(6): p. 1276-1278.

2. Lin, J.K., et al., Nationwide Response to Carboplatin and Cisplatin Shortages in Lung Cancer. JAMA Oncology, 2025. 11(12): p. 1538-1540.

（作者：張洪濤，筆名“一節生姜”，著有科普讀物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》?？梢哉勛钋把氐尼t學研究，也可以講最通俗的故事。本文僅作為醫學常識性科普，不作為任何醫療建議。若有不適，請盡快就醫，遵醫囑對癥治療）