氨溴索、右美沙芬、沙丁胺醇…… 止咳祛痰藥怎么選？

不同咳嗽類型、不同病因，止咳祛痰藥該怎么選？祛痰藥、中樞鎮咳藥、外周鎮咳藥、支氣管擴張劑、復方制劑……

種類繁多，機制各異，單用還是聯用？別急，一張表幫你理清思路！

常見止咳祛痰藥一覽

下表系統梳理了常見止咳祛痰藥的代表藥物、主要臨床應用、成人用法用量及核心注意事項。

表1 常見止咳祛痰藥分類與特點

如何精準止咳祛痰？場景化用藥思路詳解

了解了各類藥物，該如何在臨床中使用？關鍵在于判斷咳嗽性質（干咳或有痰）、病因（感染、過敏、哮喘等）與患者基礎疾病，對因、對癥下藥。下面通過五個典型場景來拆解選藥思路：

場景一：急性上呼吸道感染（普通感冒）引起的咳嗽

• 特點：初期常為干咳或少量白痰，可伴鼻塞、流涕。

• 首選：

• • 干咳為主：右美沙芬或復方制劑（如美敏偽麻溶液）。

  • 后期痰變稠：可加用氨溴索或乙酰半胱氨酸。

• 注意：避免濫用抗生素；復方制劑需注意成分疊加（如抗組胺藥引起的嗜睡）。

場景二：急慢性支氣管炎、肺炎伴痰多粘稠

• 特點：咳嗽頻繁，痰液粘稠不易咳出，可能伴氣道炎癥。

• 首選：祛痰藥為核心，如氨溴索、乙酰半胱氨酸（尤其適用于膿痰或黏液栓）。

• 聯合用藥：若伴支氣管痙攣（喘息），可聯用沙丁胺醇霧化；若咳嗽劇烈影響休息，可短期加用苯丙哌林（避免影響排痰）。

• 注意：鼓勵患者多飲水、拍背排痰；祛痰藥與抗生素可協同使用。

場景三：咳嗽變異性哮喘或伴喘息的慢阻肺

• 特點：咳嗽為主要或唯一癥狀，常為刺激性干咳，夜間或凌晨加重，氣道高反應性。

• 首選：支氣管擴張劑 + 抗炎治療，如沙丁胺醇吸入緩解癥狀，聯合吸入性糖皮質激素（如布地奈德）控制炎癥。

• 鎮咳選擇：若咳嗽劇烈，可選用那可丁或福爾可定（兼有輕度鎮靜作用）。

• 注意：避免單純使用強效中樞鎮咳藥（如可待因），可能掩蓋病情；需規范哮喘/慢阻肺控制治療。

場景四：夜間刺激性干咳影響睡眠

• 特點：夜間咳嗽頻繁，嚴重影響睡眠質量，常為干咳。

• 首選：選用具有一定鎮靜作用的鎮咳藥，如福爾可定或含抗組胺藥的復方制劑（如復方甲氧那明）。

• 注意：需排查鼻后滴漏、胃食管反流等原因；告知患者可能出現的嗜睡作用。

場景五：術后或虛弱患者排痰困難

• 特點：咳嗽無力，痰液積聚，易導致肺不張或感染。

• 首選：強力祛痰 + 物理排痰，如乙酰半胱氨酸霧化吸入，聯合氨溴索口服或靜脈給藥。

• 慎用：避免使用強效鎮咳藥（如可待因）。

• 注意：加強翻身拍背、體位引流；必要時行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰。

小結

• 對因治療優先：明確咳嗽病因（感染、過敏、哮喘、反流等）是治療根本，勿盲目鎮咳。

• 區分咳嗽性質：干咳以鎮咳為主；濕咳以祛痰為核心，慎用強效鎮咳藥。

• 關注特殊人群：兒童、孕婦、老年人、肝腎功能不全者需調整藥物選擇和劑量。

• 注意藥物相互作用：復方制劑成分復雜，避免與單方成分重復使用；中樞鎮咳藥與鎮靜藥、酒精合用會增強抑制作用。

• 提倡非藥物治療：鼓勵飲水、空氣加濕、戒煙、避免刺激物，配合物理排痰。

• 警惕紅色警報：咳嗽持續時間長（>8周）、伴咯血、呼吸困難、消瘦、胸痛等癥狀，需及時轉診進一步檢查。

編輯丨楊坤